知识是网不是树

大约半年前在耳鼻喉科自学了颅底解剖，当时自学颅底解剖时完全不知道它会有什么用处，主要原因觉得好玩、好奇且有一定挑战性（颅底解剖是大家公认比较困难的），当然也有直接原因是老师指定题目不好意思改（老师：“你是骨科的，给咱们讲讲颅底解剖吧”）

为了给大家讲好，我把b站的相关视频基本都刷了一遍，后来又花了一整个晚上用解剖图谱做出课件，最后出来的结果很好，首先是我自己当时学懂了，其次录制出来的教程也帮到不少人，甚至半年后已经忘光光的现在的我再看一遍又可以学懂。不过那个时候我心底还会有些别扭：花了这么长时间学习一项似乎和骨科（骨科一般不会碰头颅）以及中医没什么关系的内容，值得吗？为什么我不去学更重要的执业医师考试内容呢

最近偶然碰到脑外一例颅咽管瘤（一种长在鞍区附件的脑瘤），正好就用到相关知识，比如鞍区附近包括肿瘤在内有哪些结构，从额入路会经过哪些组织？我突然感觉自己当时画的功夫没有浪费，这不就用上了吗？再想想那些我曾经投入大量精力的看似无用的功夫，比如非甾体抗炎药、右心衰竭，每次艰难的从零开始，查阅大量视频、图书、论文，都是在一点点完善我的知识架构。

医学知识并不像书本那样分门别类，好像植物的枝干一样，一根一根开枝散叶，它更像一片蛛网，今天点亮一个知识点，明天再点一个，一个又一个，最后彼此连接成为一片大网，网越大，遇到新的知识越容易和已有的网建立连接，也就学起来越快。

如果没有既往耳鼻喉科颅底解剖、脑病科大脑解剖的学习经历，今天学到颅咽管瘤我肯定得从这两个学起，不然鞍区、垂体、视神经这些结构的位置、神经都不清楚，哪能听懂颅咽管瘤的发病机制和临床表现呢？更跟不上接下来手术治疗的思路。

勇于成为异类

我以前一直以为人只要想做什么就能做到什么，最近我越来越感觉到环境的重要性。当大家都在学习的时候，我大概率也会跟着学习，而当别人都在偷懒时，我大概率也会跟着偷懒，想了想，很大的原因是怕自己成为一个异类。

最近在儿科轮转，几乎所有同学都在玩手机，部分同学在准备考试，几乎没人参与儿科医疗实践（门诊、推拿），一开始我也在玩手机，但我总觉得不得劲，一方面我的手机没什么可玩的，另一方面我感到焦虑，一种既然来了儿科，不学点什么岂不是浪费机会的焦虑。

后来我开始主动听老师的问诊，如果人不多的话我会直接代替老师问诊，看到各种各样的患者，脑子里的问题越来越多，一有空就问老师，往往能得到非常耐心细致的回答。收获了很多临床经验

• 小孩输液多了会得结石，然后腹痛，因为头孢曲松容易和尿液、胆汁产生聚合物
• 腺样体/扁桃体肥大最好别切，切了的话，感染将掠过鼻咽喉，直入下呼吸道

我想这些东西如果我没问，老师没答，我自己面临这些情况往往不会有好的结果。小孩子肚子痛，我不可能想到要问他以前输液多不多，扁桃体增生严重那就切了呗有什么要紧的？

大家都在往左走的时候，知道自己想要什么，燃起来，勇于成为异类吧！