准备阶段
卵巢— 分列在子宫两侧的器官，是储存卵子的“仓库”。每个女孩在刚出生时卵巢里都存有多达450,000个卵子，不过大部分卵子都会陆续死掉。基本上，随着女孩一天天长大，卵子的数目也在稳步递减。当女孩到了生育年龄，剩下的卵子只有约400个了。从月经初潮到更年期绝经，这400个卵子将被陆续消耗完毕。
每个月— 通常在每次月经周期的中间— 卵巢中大概会有1～3个卵子成熟，其中最丰润完美的那个很快就会被吸进输卵管— 那是连接卵巢和子宫的通道。
亲爱的朋友，这就是排卵的全过程。
通常，卵子在排出后能存活12～24小时。如果精子够幸运，能在这段时间里与卵子成功“会师”，那么小宝宝就产生了，否则卵子就会在子宫里分解，并随着月经排出体外。
与此同时，你的“球形加工厂”正在以令人难以置信的速度制造出精子— 在一天24小时不断运转的生产线上，可以产生出数以百万计的精子，而随着你的每一次射精，都会有大约3亿个精子“喷薄而出”。这就是为什么你的睾丸总得加班加点工作的原因了。
你的这两个“先进生产单位”对生产环境的要求非常高，对外界温度的影响也十分敏感。要生产出更加健康的精子，外界温度必须保持在34℃：这个温度比人的正常体温大约低4℃，所以你的睾丸是悬挂在身体之外的。
精子生产出来以后，被储存在一个叫附睾的地方。这是睾丸内一根弯弯曲曲的管子，把它全部拉直可达40英尺（约合12.2米）。当阴茎勃起，给出“准备射精”的信号时，精子就从附睾内被提取出来，与精液混合在一起，这样它们就能走得更远。现在，它们已经做好准备要开始一生中的第一次，也是唯一一次“冲锋”了— 让卵子受精，这也是它们一生的“使命”。
熟悉了受孕全过程中的两大“主角”之后，我们要赶快步入正题— 做爱的经过。对于男人来说，性高潮会伴随着射精— 丰富的精液射入阴道，以10英里/小时（约合1609米/小时）的速度朝着子宫口奔涌而去，这就为“小蝌蚪”们那漫长的冒险之旅开了一个好头。一路平安，孩子们，上帝保佑你们。
我们在上文中提到过，女性的性高潮也会促进受孕，因为节律性的肌肉收缩可以推动精子更加深入。所以，当你们高潮过后依偎在一起，一边猜测着这次有没有受孕成功，一边琢磨着昨天没吃完的鸡肉是不是还剩在冰箱里的时候，你们各自的身体都在为精子与卵子的“胜利会师”默默做着贡献。
在你伴侣的身体里，数百万计的精子正在艰难地寻找唯一的卵子，那悲壮的场景真有点像《拯救大兵瑞恩》前15分钟的开场。就算精子们不会被阴道里的酸性物质杀死，也会被流沙一样的宫颈黏液毫不留情地推出阴道。在数百万计的精子“大军”里，只有极少数的几十个可以幸运地与卵子相会， 剩下的“大部队”或者死的死、伤的伤，或者在漫长而无聊的过程中没了“士气”。
这简直称得上是一场大屠杀。
能完成从宫颈穿越子宫，再到输卵管这段长达7英寸（约合17.8厘米）路程的精子，无疑都是顶尖“游泳健将”，能在45分钟之内走完全程的更是少之又少，难怪X染色体要12小时之后才能一瘸一拐地跟上来。不过，无论走完全程需要多长时间，精子们最在乎的是在“终点站”看到等候在那里的卵子。如果卵子一时没有现身，还有希望— 精子们可以静静等候12～24小时。我猜在这段尴尬的等待期里，精子之间少不了要相互交流吧。你说它们谈到最多的话题会不会是：“这个地方你常来吗？”
一旦卵子现身，精子们就要用尽最后一点能量，去做“终极冲刺”了。拔得头筹的那个精子一头扎入卵子内部，同时在卵子表面布下一层防护膜，防止其他精子侵入它的“领地”。
至此，竞赛环节全部结束。当精子携带的遗传基因与卵子携带的遗传基因结合在一起，一个全新的细胞就此诞生，这就是受精卵。从技术层面来讲，真正的怀孕从此开始。受精卵迅速分裂，成为胚胎。胚胎从输卵管慢慢下移，最终附着在子宫内壁上。当当！你就要做爸爸了！

大多数验孕棒的原理都是检测尿液中“人体绒毛膜促性腺激素”（HCG）的含量。这是由胚胎分泌出的一种激素，它会进入血液循环，经过肾脏并随尿液排出。从20世纪90年代以后，大多数验孕棒都能测出尿液中精确的HCG含量百分比。
我们现在熟悉的验孕棒是从20世纪80年代起出现的。在那之前，人们验孕的方法千奇百怪。古埃及人最早发明了通过尿液验孕的方法，只不过他们是把尿液与不同的作物混合在一起。中世纪的江湖郎中们也通过尿液检测，但他们是把酒或者酒精一类的液体与尿液混合，然后通过气味来判断。至于他们会不会把混合液体一口喝下，然后随便喊上一句：“是个女孩！”，历史上倒没有记载。
直到一个世纪以前，科学家们揭开了激素 的神秘面纱，现代验孕方法才开始逐渐成形。当然，这座医学界的里程碑可坑苦了可怜的兔宝宝们— 当时检测妇女有没有怀孕的方法是把她的尿样注射进一只小兔子体内，然后观察它的反应。实验结束后，被注射的小兔子100%都会死掉。与此相比，这种检测方法的准确率不高似乎都算不得什么了不起的缺点了。所幸的是，这种残酷的验孕方法并没有被一直沿用下去。到了70年代末，人们已经可以在家里自己验尿了。只不过，上帝啊！这种办法真是笨到了家 — 人们要准备一整套试管，然后把各种试剂按照一定的比例混合。好在很快地，家庭验孕的方法就演变成为我们今天所熟悉的这种。我们几乎都是通过这种方法得知我们就要当爸爸了。
如果你也成了其中之一，那就意味着……你这家伙后继有人了。
多好的一个词！它不仅意味着你的生殖能力得到了验证，又恰到好处，不会太过分、太不堪入耳。当你的另一半把呈阳性的验孕棒伸到你的鼻子底下— 希望她别伸得太近— 那一刻你就真的后继有人了。
当心“情绪过山车”
恭喜你，大男孩！你即将进入一个全新的世界。你的眼睛看到的都是新鲜事物，耳朵里听到的都是陌生名词，你会兴奋得晕头转向。
大多数男人会永生记得他们听到好消息的那一刻，那简直堪比肯尼迪总统最辉煌的时刻— 当然，没有那颗万恶的子弹。有人当时在电话的另一头，有人和妻子一起看着验孕棒显示出结果，有人是看到短信，或是通过twitter.

流产是怎么回事？

流产指的是妊娠在怀孕第20周之前终止，在医学上多指自然流产。
当然，对一些有过流产经历的女读者来说，在这种痛苦的时刻读到这个话题，感觉真的很糟糕，但我还是要提醒大家注意：“流产”泛指怀孕中止，它并不特指自愿中止怀孕。
流产分三种：

• ● 完全流产： 指的是孕妇将胚胎以及其余妊娠产物全部排出体外。此时宫颈口是关闭的。
• ● 不完全流产： 指的是孕妇只排出一部分胚胎，羊囊膜或胎盘被保留了下来，此时可能会伴随出血、排出残余妊娠产物的现象发生。
• ● 过期流产： 指的是胎儿已经死亡并滞留在子宫里，没有被排出体外。过期流产经常一连几周都不会被发觉，孕妇只会感到早孕症状消失。不过由于体内雌性激素水平较高，有的孕妇甚至在胎儿死亡后还会出现怀孕的一系列反应。

处理不完全流产和过期流产通常要用到扩张和刮除术来清宫（也就是人们常说的D&C）。医生会将宫颈口打开，把残留在子宫里的胎儿组织去除干净。

为什么会流产？

这真是个让人不怎么愉快的话题，不过我们还是得说说。通常看来，带有某种异常状况的胎儿很容易流产，比如在头3个月里流产的胎儿中，几乎一半存在染色体异常的现象。这会阻碍胎儿的正常发育。
第二个原因与第一个有些类似：胎儿没能成功附着在子宫内壁上— 这完全是因为运气不好，并不是你或你妻子的大意或失误造成的。孕妇的年龄也是引起流产的原因之一。年龄在35岁以下的准妈妈流产的几率为6.4%，35～40岁的孕妇流产几率就上升到14.7%，40岁以上的高龄孕妇流产的几率高达23.1%。
有过多次流产历史的孕妇，再次流产的风险也会比其他人高出许多。
使用某些止痛药也是容易引起流产的一个原因。2001年，丹麦的一份调查报告指出：服用布洛芬或阿斯匹林会直接导致流产率上升到80%。两年后，美国的一项研究结果更加证实了这一说法。虽然许多权威机构对这一结论都持谨慎态度，并仍在进行大规模的研究以验证其准确性，但许多孕妇还是会小心避开这两种药物，转而选择扑热息痛来止痛。目前，科学家们还没有发现扑热息痛与流产之间有任何直接或间接的关系。
流产的征兆

• 流产最明显的征兆是类似于月经来潮时的腹痛，并伴随着大量出血。不过，你的妻子很可能不会意识到这是流产，尤其在怀孕初期，更是如此。

• 怀孕初期的出血状况并非都意味着流产。一般来说，在怀孕的前3个月里出现一丁点血迹或者轻微出血都属正常。据统计，大约15%～25%的孕妇都有过这种情况。不过，即使大多数出血都没什么大碍，你还是要及时就医— 不管多轻微的出血，在发现的第一时间都要马上联系你的医生、助产士或者直接去医院，就算出血很快就自行停止也不能掉以轻心。
  流产之后

• 不管是多么早期的流产，孩子掉了都让人悲痛万分。正如在人生许多个大悲大喜的关头一样，我们每个人的切身感觉都是不同的。也许你和妻子都恨不得马上再要个孩子，也许你们并不急于一时，但是对再次怀孕的渴望却几乎人人相同。从医学角度上看，所有的医生都会建议你们过一段时间再怀孕，至少要等到女方有过一次月经周期以后，虽然从情感上来说这普通的一个周期显得有多么漫长。

你和妻子对失去孩子的感觉可能相似，也可能不同。当然，这也取决于你们是哪种流产：过期流产需要借助医学手段把残留体内的胎儿组织取出，这就更加重了身体上的痛苦，继而引起更大的情绪痛苦。
早期流产很可能是大自然对生命的一种筛选方式：对一些不太适合生存的，最好在它们的生命开始之前就及时叫停。了解到这一点后，希望你能更理性地看待流产，更坚强地面对未来。要知道，不管在何种情况下，早一点度过流产的阴影都是至关重要的，尤其对准妈妈们来说更是如此。
不管你们的流产经历多么糟糕，痛失爱子的心情多么悲切，都要记得：大部分经历过流产的夫妻都是靠着相互支持、甘苦与共的态度挺过来的，他们最终也都有了自己健康活泼的宝宝。

异位妊娠是怎么回事

异位妊娠（顾名思义，“异位”就是“选错了地方”）指的是胎儿在子宫外附着并发育，也就是日常所说的宫外孕。宫外孕部位可能发生在卵巢、腹腔、宫颈、输卵管，甚至其他地方，最常见的是在输卵管内。

随着胎儿的发育，孕妇会出现腹痛、出血的症状。如果不加以重视，输卵管有可能会破裂，引起内出血。这可不是闹着玩的！如果处理不及时，孕妇会有生命危险。不论胎儿附着在哪里，有没有尽早处理，妊娠都必须终止 — 胎儿组织必须从体内清理干净。
宫外孕一般在怀孕第4～10周被发现。导致宫外孕的原因多为输卵管堵塞或狭窄，受精卵无法正常落入子宫，只好附着在其他部位。

如何判断宫外孕通常有两种方法：

● 月经过期，有早孕反应但突然出现腹痛，一般是腹部某一侧疼痛，伴有不规律的出血现象。这是最典型的宫外孕表现。

● 突然出现的严重状况。在没有任何征兆之下，孕妇会极度不适甚至晕厥，需要马上送往医院。验孕呈阳性，需要立刻做手术。这说明宫外孕的部位已经破裂，并导致内出血。
这就是为什么这种发病率并不高的病症会如此臭名昭著了。
如何处理宫外孕

在极少数情况下，宫外孕的部位不会发生破裂，妊娠组织会被人体自然吸收。也有极少数情况可以用药物阻止胎儿继续发育，促使它自然萎缩并排出体外。
不过大多数情况下，宫外孕必须通过锁孔手术或传统的开腹手术来处理。不管用哪种方法，都必须做两项工作：打开输卵管，取走妊娠组织，或者连输卵管一起取走。
有过宫外孕史的女性中，大约65%都会在18个月之内复发，其他人的情况取决于上一次宫外孕对一侧或者两侧输卵管的损伤程度。
宫外孕发生之后
介绍了这么多宫外孕的表现和严重后果，我们也许忽略了一点：像流产一样，宫外孕同时也意味着我们期盼已久的孩子没有了。我们需要多花些时间才能从悲痛中走出来。

孕程报告：第1个月（1～6周）

计算胎儿的天数
为了能以月为单位，而不是以烦琐的星期为单位来了解孕期知识（我从来没见过哪个准爸爸不是手指、脚趾甚至连同牙齿一起上阵来计算怀孕日期的），我们首先要做一番精确的计算。
计算胎儿的天数时，要以你妻子末次月经的第一天作为胎儿的第一天。虽然那天她还没有真正怀孕，但这是一套计算胎龄的体系— 医生们广泛采用这种方法来推算预产期，计算你的小家伙究竟有多少天。
如果我们要追溯到末次月经的第一天，这也就意味着要在整个日期之外多加两周（你也可以加上其他天数，但14天是一种标准计算法）。更加精确的计算方法详见后文。
这样一来，胎儿的第一个月也就是从第1周到第6周了。别担心这样会搞混，以后每一个月还是会以4周来计算，所以，第2个月就是从第7周到第10周。依此类推。
你的宝贝
你的小宝贝正在飞快成长。到第1个月月末，他就会长到一颗葡萄干那么大了。那得是多么神奇的葡萄干！一旦受精卵深深扎进子宫内壁的褶皱中，它便开始以惊人的速度变化起来。它原本只是精子与卵子的结合体，现在却成了一团胚泡（充满液体的大球），里面有几百个细胞。用不了多久，胚泡便会分裂成两半。
固定在子宫内壁上的那一半胚泡会发育成胎盘— 太不幸了，而另一半将来则会发育成你的宝贝— 中头奖了！
接下来，胎儿那一半会分裂成3部分，将来成为胎儿身体的3个不同部位。最里面的那部分会发育成胎儿的甲状腺、胰脏、肺、肝、尿路和膀胱。你一定会想：这是至关重要的一部分啊！不过别急，再看下面的。
中间那部分将来会成为胎儿全身的骨骼、肌肉（包括心肌）、睾丸或卵巢、脾脏、血管、血细胞、肾脏和真皮。最靠近里面的那部分则会分化为皮肤。
最外面的那部分也相当重要— 这里将发育成头发、指甲、牙齿、眼睛的晶状体、表皮、汗腺和乳头。
在第1个月月末，胎儿的脊柱开始形成，甚至有了最轻微的心跳— 但此时你的妻子也许还浑然不觉，以为自己只是感冒了，丝毫没有意识到一个小小的生命奇迹正在她的体内发生。
你的妻子
大多数刚刚怀孕一个月的准妈妈们身上都没有什么明显征兆。她也许还会觉得月经要来了— 这很正常，她的“老朋友”暂时还没有走远— 她会觉得小便的频率比以往更高了，乳房也有些胀痛。有的准妈妈甚至第一次有了晨吐。不过，与以后的几个月比起来，第1个月的反应简直算是“毛毛雨”了。
不过这并不意味着准妈妈们的体内也一样风平浪静。不断分泌的孕激素让她的宫颈黏液越来越厚重黏稠，甚至会形成栓塞。这恰好成了天然的大塞子，牢牢塞住宫颈口，防止其他杂质进出子宫。

第2个月：对小家伙说声Hello

对多数孕妇来说，怀孕的第1个月是没有什么生理反应、风平浪静的一个月。只有极少数孕妇会初尝恶心、呕吐的滋味。
此时，那一团小小的细胞群正神不知鬼不觉地扎根在准妈妈的子宫壁褶皱深处，静悄悄地按照自己的步调分裂、成长，成长、分裂，为漫长的未来之路做着最周密的准备。到了第2个月，当双脚渐渐成形，他就会时常用一种让准妈妈不怎么舒服的方式宣告自己的存在：“你们好！”
我们来一个个地对付他的小把戏，怎么样？

晨吐及其他晨吐

晨吐是早孕反应的一种。大家都听说过，多数孕妇都体验过，当然，没有人喜欢它。
先要弄明白，晨吐不一定只发生在早晨。取这个名字的家伙显然早就厌烦了在妻子呕吐时等在一旁。看到妻子一个早晨吐了好几次，他不耐烦地想：“受够了，我都没胃口吃午饭了。”于是“晨吐”这个词便沿用至今。在一天中的任何时候，甚至是晚上，孕妇都有可能会恶心、呕吐。

晨吐发生的原因至今仍是个谜。有人认为：在怀孕初期，孕妇体内激素 水平的变化可能会引起暂时的恶心、呕吐，其罪魁祸首就是人体绒毛膜促性腺激素（HCG）— 怀双胞胎的孕妇通常会晨吐得更厉害，正是因为她体内HCG的水平比其他人的更高。另外，在怀孕的前3个月里，孕妇体内的雌激素水平也会飙升，这正好与晨吐最严重的时间段相重合。升高的雌激素会让孕妇的嗅觉更加灵敏，所以某些特定的气味就可以引起晨吐反应。
还有一种理论认为，晨吐完全是进化论在“作怪”。许多科学家相信NVP是人类在进化过程中主动适应自然的表现，这样可以防止孕妇误食对胎儿不利的食物。
这可不是我们这一本小册子就能讲得清楚的。
简单来说，这种理论认为：晨吐可以阻止孕妇食用那些可能被污染过的食物，比如肉类、禽类和蛋，迫使她们选择那些低风险的食物，以防把疾病传播给胎儿。
很显然，孕妇有着非同一般的嗅觉，灵敏度堪比缉毒警犬：如果你午餐刚刚吃了一块金枪鱼三明治，当你一走过大门，她就会狂叫着从门后冲出来。另外，酒类也非常容易激起晨吐反应。NVP简直是大自然专属的“防酗酒专员”，它可以让准妈妈们一听到“白葡萄汽酒”这个词，就恨不得把五脏六腑都吐出来。
正如许多孕期现象一样，关于晨吐起因的理论足能列出101条。我们来看几种最不可思议的说法。我个人最喜欢的一种是：晨吐是准妈妈讨厌自己丈夫的表现。在潜意识里，她很希望通过呕吐来流掉肚子里的孩子。让我们向本理论的提出者西格蒙德·弗洛伊德鞠躬致敬。
不过有一点倒是肯定的：只要准妈妈能尽量吃一点、喝一点，晨吐是不会对胎儿造成什么伤害的。
最近有新的研究结果表明：晨吐其实是健康怀孕的一种信号，它说明孕妇体内有充足的女性激素，这正是保证胎盘牢牢扎根于子宫壁上的必不可少的物质。不过，我宁愿你不把这条听起来欢欣鼓舞的消息转告你的妻子 — 在她呕吐时你替她把头发抓到脑后，这已经是今天的第15次了，也许你那双麂皮鞋都要跑坏了。
对于大多数孕妇来说，晨吐在怀孕第3个月到第4个月时开始缓解，但也有人会持续得久一些，还有些更不幸的，晨吐会伴随她整个怀孕过程。

作为丈夫，你能做些什么呢？

一是别强求妻子吃那些让她觉得恶心的营养食品。既然她吃不下，你就由着她吃点别的，比如葡萄、苏格兰鸡蛋、咸饼干等。只要她不拿这些当正餐，吃一点也不会有问题，天塌不下来。
准妈妈的肝脏内储存着许多营养，可以源源不断地供给胎儿，所以，妈妈偶尔吃点没营养的东西不会伤害到宝宝（当然，叶酸的摄入量一定要保证）。
还有一些建议你可能会感兴趣：
● 尽量不要喝太酸、太甜或太冷的饮品。
● 喝水最好少量多次，不要一次大量。
● 少食多餐，最好多吃低脂、富含碳水化合物的食品。
● 在起床前20分钟，吃一点纯味饼干。这一条似乎代代相传，由来已久。如果没有其他特殊理由，至少它是个在床上吃零食的好借口。
● 太烫的食物过一会儿再吃— 这一条很明智，因为凉的食物不会发出那么重的气味。
胸部疼痛
说实话，抚摸爱人身体上最“波涛起伏”的那个部位所带来的愉悦感，是大多数男人都抗拒不了的。如果你正是这样一位“肉体之美”的渴求者，请切记非常重要的一点：许多女性在怀孕初期胸部都会非常敏感而且疼痛，千万别去碰它。
因为怀孕，女性的身体会进行一系列的调整，包括分泌大量的雌激素和孕酮。这两种激素是一些让人不舒服的孕期反应的幕后罪魁。由于激素水平大幅上升，你妻子的乳房会因为储存更多脂肪而变大，乳腺也开始发达，为婴儿出生后的哺乳工作做好准备。
乳房疼痛期通常会在怀孕第3个月的月末结束。在此之前，不管它们变得多么丰满诱人，多么令人神往，你都一定要管好自己的双手，保持冷静。
孕期鼻炎
在我们把话题从疼痛上转移开之前，先来关注一个很少被人关注，但确实会让准妈妈们很不舒服的现象：孕期鼻炎。
引起孕期鼻炎的还是我们熟悉的老朋友雌激素。它会造成鼻腔内部的肿痛，促进鼻涕的大量分泌— 继而引起持续不断的鼻塞或流鼻涕。大约20%～30%的孕妇都会受到鼻炎的困扰。
便秘
被慢性便秘缠上的准妈妈们可真是有苦难言。排便异常，肠道肿胀，运动迟缓……便秘还真是把一切搞成了一团屎。一旦痔核脱出，情况就更加严重了。
引起这场“肛门之乱”的罪魁祸首是谁？没错，又是那些“作恶多端”的激素。这一次，它们鼓动肠道内部的肌肉“消极怠工”。它们这样做是出于一个听上去还算像样的理由：让食物在体内多停留一会儿，促进养分更充分地被母体和胎儿吸收。
准妈妈们要避免便秘，应该注意三点：
● 打败便秘最有利的武器就是纤维素。大量摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、豆类制品和干果，可以促进排便顺畅。不过，为了你们的邻居着想，千万不要让她吃个没完，那会让她腹胀，产生大量“有害气体”，那场面会让你大吃一惊的。
● 一天6顿，每顿少量要远远好过一天3顿，每顿吃饱。
● 水、果汁和蔬菜汁不仅能够促进肠道运动，还能软化大便，使孕妇在排便时不会感到像排松果那么痛苦。
疲倦
想象一下— 你的身体正全力以赴地创造、保护、滋养一个新生命。你的睡眠模式不再是一觉到天亮，而是时断时续，因为每35秒你就会觉得不舒服。你一天12个小时都在呕吐，另外12个小时用来担心胎儿会不会流产。还有，没错，那该死的激素正一刻不停地阻塞你的肠道，让它“消极怠工”。
因此，准妈妈们会觉得非常、非常、非常疲倦。就算她以前是个夜游神，在上课的前一天半夜3点才睡觉都没关系，现在也会变得连一集《伦敦东区》都看不下去。解决办法非常简单：不要强撑。听起来很容易，其实不然。如果你的妻子热爱工作，或者不愿意错过闺蜜们的约会，她很可能会忍着疲倦强撑下去，但实际上，不管是工作还是社交，最终都会败给怀孕初期那一波接一波的、无可抗拒的困意。
你可以做的是敦促她尽量减少日常活动，除了必须做的以外，把其他事项从清单上统统去掉，在冰箱里存满即食的健康食品，推掉一切零散的社交活动，让她养成每天午睡的习惯。虽然每个人的具体情况各不一样，不过大体来看，在第8个月准妈妈的生活节奏彻底停顿下来之前，在第4、5、6个月时她会怀念自己以前的生活方式。
还有一点别忘了，一旦孩子出生，你们就会恨不得五体投地乞求上天：多给你们4个小时，好睡个整觉— 所以，趁现在还能睡，就赶紧旁若无人地睡吧。
烧心
这种现象在怀孕期间非常普遍，它可能会伴随准妈妈整整9个月，让她始终都觉得很不舒服。孕酮（没错，另一种喜欢制造麻烦的激素）减慢了胃肠道的运动速度，让食物一直停留在胃里。这还不够，它还会引起食道括约肌松弛，减弱食道内的压力，使胃酸逆流，产生烧心感。
来看看这段介绍：食道由胸腔穿越横膈进入腹腔的孔叫做食管裂孔，它在怀孕期间会增宽，这就是食管裂孔疝发生的原因。如果孕妇的胃有一部分从这个裂孔突入胸腔，就会造成严重的胃酸逆流。这种烧心感在夜里比较严重，因为睡觉时孕妇身体平躺，更有利于胃酸逆流。
大多数孕妇都知道，普通的解酸剂就可以帮助她们摆脱烧心感的折磨，但要注意的是：解酸剂应当在吃饭前15分钟服用— 否则药物还来不及被胃黏膜吸收，就会随着半消化的食物一起被孕妇吐出来，活像某些恶心的冰淇淋广告那样。
情绪波动
正如我们所见，与怀孕相生相伴的是一系列火山爆发般的荷尔蒙反应。准妈妈们几乎每一种表现、每一次变化都是由这种如鸡尾酒般令人迷醉的化学物质所驱动的— “激素”这个词本身在希腊文中的原意就是“奋起活动”，的确如此。
这种威力强大的“鸡尾酒”无疑也是情绪波动的“原凶”，它把准妈妈的各种情绪反应都提高了8度。当然，它“兴风作浪”的前提是准妈妈肚子里的宝宝勾出了她的各种情绪— 喜悦、恐惧、担心、兴奋— 百感交集，再一起倾泻到盛满了激素的“热油锅”当中，难怪准妈妈们总是好端端地就哭了起来。
情绪波动通常出现在怀孕的第2个月，到了第4、5、6月时会逐渐减退。不过随着分娩临近，这种现象往往还会“重出江湖，再次肆虐”。
在你的妻子情绪波动期间，你的表现至关重要。虽然你也很容易焦虑，比如没有找到合适的书看（当然你此刻在看的这本非常合适），没有买到合适的用品（关于这一点详见后文），或者只是担心自己应付不来，虽然你也会满头雾水、不知所措，但你已经比你的妻子幸运多了，至少你的肚子没有装满烈性荷尔蒙。因此，你应该尽量保持冷静和自信，做你妻子的主心骨。
在怀孕期间，她的身体发生了很大变化。因为体重增加了很多，她会觉得自己不再有吸引力。请你仔细捕捉她的感觉，用几个适当的词语及时、准确地给她安慰。你也可以直接给她一个拥抱，效果更好。
当然，你们免不了会发生争吵。也许前一分钟她在喋喋不休地抱怨天气预报不准确，后一分钟就对开关不顺畅的橱柜勃然大怒，这个时候你真的、真的很难压制住火气，不和她争吵，但是你必须忍下来，你必须把苦往肚子里咽，必须尽快让她平静下来，这是你的责任和义务。想想她肚子里的孩子吧，兄弟，想想你的孩子。祝你好运。

孕程报告：第2个月（7～10周）

你的宝宝
到第2个月月末，你的宝宝会长大到月初的4倍。无论以什么为参照物，这都算是井喷式的成长速度！不过，就算这小家伙长得如此之快，现在也只不过是个迷你巧克力豆。
宝宝的脑袋同样在以令人惊讶的速度长大，好容纳下大得有些不成比例的大脑。脖子开始分化，原本位于脊柱末端的小尾巴越来越小，最终消失不见。这样最好。
在这段紧张忙碌的时期，宝宝身上所有的主要器官都开始分化。虽然他的小心脏还不如一颗胡椒子大，却已经跳动得非常有力。他的胳膊还没有完全形成，但手腕和手指已经开始出现了。他的腿刚开始分化，末端却已经长出了袖珍、可爱的脚趾头。
在宝宝那薄如纸的皮肤之下，他的脸正在成型。鼻子开始出现，脸颊和下颚的线条清晰可见，嘴巴里甚至已经有了小舌头。
宝宝的生殖器甚至都开始出现了。
就在一颗如迷你巧克力豆一般大小的胚胎上，奇迹正在发生。
在这个星球上，虽然每时每刻都有成千上万这样的变化在子宫里发生着，但谁又能否认这不是基因工程所创造的奇迹呢？
你的妻子
我们都知道，对许多孕妇来说，这个月是小宝宝及其带来的“荷尔蒙大军”兴风作浪、大壮声威的开始。
除了早孕症状开始出现以外，准妈妈的新陈代谢频率也在加快。她需要摄入更多的蛋白质、热量和富硒茶饼干。
这些都不重要，重要的在后面。
虽然这时候她看上去还不像怀孕的样子，但实际上她的子宫已经扩张到平时的两倍那么大了。她的腰带开始变得紧绷绷，我们都知道这会让她多么沮丧— 所以，从现在开始，准备好一箩筐赞美的话说给她听吧。
最后，由于阴道和外阴部的血流量显著增大，这些部位会呈现出紫红色。请千万不要惊慌害怕。

第3个月：超声检测，公布喜讯

不管从哪个方面来看，这都是整个孕期里最辛苦的一个月：晨吐以及其他早孕症状正是最严重的时候；对流产的恐惧就像地毯上湿漉漉的狗发出的怪味一样，在你周围挥之不去；有两件交织着喜悦与恐惧的大事也到了该办的时候。
第一件事：该做超声波检测了。对绝大多数人来说，这是孕期第一次超声波检测。一方面，你们会首次看到自己的小宝宝，这绝对是一件最神奇的事情— 也许你们看到的图像简直像是一张飓风过后面目全非的奥克尼岛地图，这得看为你们做检测的声谱仪质量如何— 同时这也可能是烦恼的开始。接下来还会有非常非常多的烦恼。
第二件事：如果你们在刚刚得知怀孕消息的时候决定暂时保守秘密，那么现在是时候打破沉默，把你们封锁了12周的好消息向这个残酷的世界公开了。对许多人来说，这会是无比欢乐的时刻，当然也有些人会被亲戚朋友们狠狠地打屁股，作为之前秘而不宣的代价。
涂好透明膏，让我们来近距离看看你的宝宝。

孕程报告：第3个月（11～14周）

你的宝宝
到这个月末，你的小宝宝就完全成形了。大功告成，好戏结束，继续往下吧，这部分没什么好看的。
当然，也不是完全没有看头：他还需要再长大一点。倒不是说在过去的4个星期里他一直无所事事，没有长大，但也没有从一颗迷你巧克力豆一下子就变得成熟饱满。长大是一个漫长而复杂的过程，变化分分秒秒都在发生，从不停歇。
小宝宝的所有主要器官都已经成形：他的肠道已经在肚子里盘曲得整整齐齐，他的手指和脚趾上已经有了指甲，脑袋上甚至长出了一些头发。
你的小家伙都可以自己喝东西了。既然一时还出不去，就只好安静地呆在家里，喝一点点羊水，再尿一点点出来。在超袖珍小嘴巴里甚至已经出现了齿芽。
现在小家伙已经能够做一些动作了— 膝反射、扭背、打嗝— 不过，你妻子还无法感觉得到。还有，小家伙已经学会微笑和皱眉了。如果他够得着的话，还会吸吮大拇指。
所有这些令人惊叹的变化意味着：从今往后，宝宝流产的危险性小了很多，整个发育过程中最严峻的时段已经过去了。从现在起，你可以轻松一点了。
你的妻子
对绝大多数准妈妈来说，这是痛苦的晨吐以及其他早孕症状肆虐的最后几个星期了。
从现在起，随着你的小宝宝及其保护系统以飞快的速度长大，你妻子的肚子也会越来越大。只要条件允许，她上厕所的频率会比以往高出很多。
她终于可以放心大胆地从藏在楼梯下的壁橱里出来了：从现在开始，荷尔蒙水平渐渐恢复到正常值，也就是说，担心流产的紧张气氛终于可以从你们家里一扫而空了。
你还会从你们的床上时光里发现一个额外的小惊喜：如果怀孕前你的妻子一到晚上就手脚冰冷，现在你会意外地发现她的手脚暖和得像小烤炉一样。这是因为肚子里的孩子会让准妈妈血压升高，为了缓解这种压力，准妈妈的血管系统会放松，让血流加快，从而使得冰冷的手脚暖和起来。

为妻子留盏夜灯
从现在开始，你妻子每天晚上排尿的次数会越来越多。你可以在卧室通往厕所的路径当中留一盏小小的灯，好让她能看得清楚。在上床睡觉之前检查一下这条路径，把一切危险障碍物都清理干净，保证她不会磕着绊着。
帮她摆脱烦恼
本月初对你妻子来说是一段难熬的时光：早孕反应一波接一波，马上要开始做超声波检查，并且在接下来的6个月里还要进行多次检查。因此，你可以在安静的酒店里预订一个房间，带她出来过一个特别的夜晚。如果你的预算紧张，那么在家里安排一个烛光之夜，和她好好聊一聊，分担她心里的忧虑，也会让她印象深刻，久久难忘。
产前培训班
这是我的绝杀技。它可不只是个好点子这么简单，我向你保证：如果你照做了，她会对你刮目相看。

在其他人看来，产前培训班似乎是到了怀孕第7个月才需要参加的，现在为时太早。不过，由国家生育联合会（NCT）举办的培训班名额被瓜分得非常快，而且— 先不管是真是假— 与英国国民健康服务中心（NHS）举办的培训班相比，在这里毕业的准父母们后来都变成了非常要好的朋友。
你可以上网查询、电话咨询，动用一切手段弄到培训班的所有信息，然后告诉孩子他妈，你已经对产前培训班做了一番彻底的调查。你就等着看她对你佩服得五体投地吧。

哪些可以，哪些不可以？食物和饮品

这可是桩大事。“那种食物能不能吃？”如果有人拿这个问题从你怀孕的妻子问到你那经验丰富的妈妈— 在她的年代，生鸡蛋就是相当好的营养品了，得到的答案一定是五花八门。
这里有一份比较科学的食物清单。希望它能帮你打消对某些食物的疑虑，同时对另外一些食物提高警觉。

● 富含油脂的鱼类无论对准妈妈还是对正在发育中的胎儿，都是大有好处的，但鱼类受到污染，尤其是汞污染的可能性非常高，所以最好的办法是每周摄入鲭鱼、鳟鱼或沙丁鱼的次数不要超过2次，这样既保证了营养，又可以避免污染物的过度危害。传统美食金枪鱼的摄入量每周不要超过4盒中型罐头，或是2份煎鱼排。旗鱼、马林鱼和鲨鱼应该完全被列入黑名单— 不管是作为食物还是作为游泳伙伴。

● 肉馅饼最好别吃，不管它是用什么做的、哪里做的。

● 用软模制作的甜点，如蓝纹乳酪、布里干酪或卡门贝干酪等一律不要吃。未经巴氏消毒的软酪，如直接用羊奶或牛奶制成的乳酪等，同样位列“绝对不碰”的食品黑名单榜首。
● 生的、劣质的或未经加工的鸡蛋同样严禁食用。超市出售的沙拉酱和大部分蛋黄酱面包使用的鸡蛋都是经过巴氏消毒的，可以放心食用。太好了！

● 未经巴氏消毒的牛奶以及奶制品均可引起食物中毒。在怀孕的9个月里，坚决别碰。

● 吃肉没问题，但一定要吃全熟的肉，不要带一丁点粉红或血丝，这一点我们需要反复强调：吃烤肉的时候千万要当心。腊肉制品，比如意大利腊肠等最好不要吃。
酒精

嗯，关于酒精会不会影响怀孕的说法真是一天一变，唯一肯定的是：没有人说得清孕妇摄入多少酒精是安全的。最全面、最安全的方法是：在整个孕期里，至少是怀孕的前3个月里严格戒酒，这正是胎儿发育最关键的一段时间。

如果要她严格戒酒实在太困难，那么建议她每次喝酒最多不能超过1～2杯，每周不要超过1～2次。如果说孕期要严禁酗酒，你一点也不会奇怪，那么关于酗酒的标准，你一定会感到惊讶：在两小时之内喝5杯或以上的酒才算是真正的酗酒。这下你不担心了吧，酒鬼？

运动与怀孕

如果你认为怀孕是不必做运动的最好理由，恐怕我无法同意。
在怀孕期间，以正确的方式做运动非常必要。因为运动不仅可以增强肌肉的张力与耐力（这有助于孕妇的身体适应由于怀孕而增加的体重），更可以保持身体活力，让孕妇在分娩之后更容易恢复到产前的苗条身材，甚至还可以减轻孕妇便秘、疲惫和血液循环不畅等问题。
当然，掷链球或拳击这样的运动还是免了吧。下文中有一份简单明了的运动清单，可以帮助你了解哪些运动对孕妇有好处，而哪些则有可能造成伤害。
如果你能帮助她熟记以下内容，我相信她不会错到哪里去。
● 运动并非越多越好— 步行到附近的小商店就足够了，只要不是炸薯条店。
● 运动量合适与否因人而异，要结合你妻子怀孕之前的运动情况来判断。一般来说，你的精液还没有那么大的威力，能让她变成奥运会田径选手。
● 运动后要及时补充水分。
● 要注意循序渐进，千万别把关节或韧带拉伤了。
● 怀孕期间做运动可不是为了减肥。
● 千万不要平躺着做运动，尤其在怀孕16周之后更是如此。因为这种姿势会让孕妇的大肚子直接压迫大动脉，非常危险。
● 不要在桑拿房或蒸汽浴室逗留，那会让孕妇体温升高，伤及胎儿。
还有一句话看似多余，不过我还是要强调一遍：任何有可能让孕妇摔倒的运动都很值得商榷。我指的不光是滑雪、走钢丝等摆明了是高风险性的运动，还包括如网球、骑自行车等运动，尤其在你妻子肚子里装着一只“大保龄球”，平衡能力很成问题的情况下，就更要慎之又慎。
潜水之类的运动更应该禁止，它有可能在孕妇的血管里压入致命气泡。散步和游泳是绝大多数准妈妈们的好选择，多做做孕期瑜伽也不错。
怀孕期间乘飞机安全吗？
在怀孕的前6个月里，非常安全，但到了最后3个月就算了吧，即便是最最宽容的空姐都绝不想在飞机上用救生衣里的口哨吹着号子，用塑料勺子帮你接生。此外，把一个怀孕9个月的准妈妈塞进狭窄的机舱座椅中可绝不是件轻松的事。
要注意的是，当你预订机票时，代理处可不会询问你是不是孕妇— 这些可恶的家伙们。可当你步履蹒跚地走向登机口时，工作人员一定会询问你的预产期是什么时候— 一旦航空公司认为你有可能在飞机上生产，弄脏他们的地毯、窗帘的话，他们是有权力不让你登机的。
要保证飞行顺利，有条件的话，你最好请医生为你开一份飞行安全证明。如果怀孕期间你的问题比较多，那么不管在第几个月，飞行之前你最好都去找医生确认。
在怀孕期间乘飞机，会让孕妇出现血栓的风险升高，穿一双舒适的长筒棉袜可以保持血液循环通畅。孕妇最好不要乘坐小型飞机，加压舱更是想也别想。除了气压问题以外，小型飞机（以我有限的经验来看）常常摇晃得像50年代的洗衣机一样，恐怖之极。
染发
染发！没错，染发。也许这对你而言不是个大问题，但看看网上留言板里那些白热化的讨论吧：怀孕期间染发到底会不会伤害胎儿？遗憾的是没有一个人能拿出充分的证据，用斩钉截铁的语气告诉大家：在怀孕期间把头发染成可爱的酒红色或时髦的红棕色是绝对安全的。
许多年前，人们曾经做过动物实验。一部分实验结果（并非全部）表明：哪怕是染发剂中含有少量的化学物质，都有可能造成胎儿的先天畸形。不过，实验中动物所接触的染发剂剂量要远远高于普通人染发时接触到的剂量。
在这些不够科学的信息影响下，难怪一直以来人们都将染发视为洪水猛兽了— 好在现在科学界一致认为：只要严格按照正确的染发程序来操作，戴好手套，保持房间通风，不要让染发剂在头发上停留过长时间，染发还是非常安全的。
不过，这个结论还是无法让有的孕妇满意。她们宁愿用其他方法来代替传统的化学染发，比如用海宁草染料等纯植物性染发剂。
怀孕期间可以使用脱毛蜡纸吗？
由于怀孕期间孕妇的毛发会比往常长得更快，另一个你不曾想到过的问题出现了。
目前没有任何证据显示怀孕期间使用脱毛蜡纸不安全。想想看，当你的体毛随着蜡纸被拔去时，肚子里的宝宝会觉得疼痛难忍吗 — 很显然他不会，所以，放轻松吧。当然，由于怀孕期间你妻子的皮肤比以往更加敏感，所以脱毛时她会感到分外地疼。
怀孕期间适合拔牙吗？
在怀孕期间拔牙不但是安全的，而且还是解决牙齿问题的最好时机，原因有二：
第一：孕妇身体里泛滥的激素会严重破坏她的牙龈。
第二：在英国，从确认怀孕开始，牙齿治疗就是免费的。听到了吗？免费的，直到小宝宝周岁生日为止。因此，这段时间也许就是你妻子一生当中唯一一段牙齿免费治疗期，它会帮你们省下一大笔钱。不然，你就等着看庞大的医疗费掏空你的账户吧，那速度简直比有人盗刷你的信用卡还要快。牙根管填充手术，有人报名吗？
怀孕期间可以粉刷吗？
这个问题没人说得清。毫无疑问，粉刷会让孕妇接触到涂料里的有害化学物质，但由于我们现在还很难计算究竟有多少有害物质会被身体吸收，所以也就无法精确地评估风险。
有证据显示，涂料里的某些化学物质会增加胎儿畸变的可能性。研究发现：接触过化学涂料的孕妇，胎儿出现腹裂（一种恶性的致命畸变，患儿的肠道会从腹壁裂口脱出）的可能性比正常值高出4倍。
对那些无可避免要接触化学涂料的孕妇来说，有一些准则必须遵守，比如尽量缩短粉刷时间、打开窗户、保持空气流通、穿长袖的衣服遮盖皮肤等。不过，到目前为止，你妻子可以采用的最简单也最安全的做法是：让其他人代劳，也就是说由你来代劳。
怀孕期间使用手机安全吗？
怀孕期间使用手机安全吗？谁知道呢。
不管出现的几率有多小，但的确存在这样一种可能：在50年以后，当第一批使用手机的人进入暮年，并出现痴呆症状以后，我们才开始意识到：作为一个高级物种，长时间把有电磁辐射的产品放在脑袋旁边是多么不明智的一件事。不过，最近的研究却声称：手机在短期内对人体健康没有任何影响。
如果你对妻子在怀孕期间使用手机的安全性特别担心，我倒有一个好建议：大多数人都不太了解，其实根据电磁辐射量的大小，每部手机都会被分级。SAR值（比吸收率）反映的就是你在使用某一部手机时身体吸收的电磁能量的最大值。你的手机SAR值越大，你吸收掉的电磁能量就越多。
通常，在手机的使用说明书上我们就可以找到它的SAR值。如果你妻子和绝大多数人一样没有看说明书的习惯，早就把它丢掉了，没关系，你还可以在搜索引擎上输入“SAR值查询”，就会发现很多网站都提供市面上每一种型号手机的SAR值信息，以及许多关于手机辐射的触目惊心的信息。你看完以后，一定希望自己从来没看过。

孕程报告：第5个月（19～22周）

你的宝宝
经过接连几个星期的生长发育，到第5个月时，宝宝的身长大约达到19厘米。此时其生长速度开始减缓（不过体重仍旧在增加），其他关键部分的发育开始占据主要地位，比如脑细胞的发育。
在其新生的小脑袋当中，一个叫做生发基质的组织正飞快地生成新的脑细胞。这条生产线会一直工作到分娩前，不过从分娩后到孩子大约5岁，大脑还将不停地发育。
当肌肉开始成形，神经纤维也像圣诞树上的串灯一样连接起来的时候，你的宝宝就要按照更加精细、复杂的程序发展了，比如提高运动功能、强化骨骼等。
一层如同奶油一般的白色厚腻物质开始包裹在胎儿的身体之外，这就是胎儿皮脂，它像一层防水保护膜，可以防止胎儿的皮肤长时间浸泡在羊水中。如果此时宝宝手边有一根芹菜或是一根胡萝卜，那他就可以吃到人生中第一道蔬菜沙拉了。哈哈。
胎儿性器官的发育情况同样良好。如果你怀的是女儿，那么她的卵巢中已经有了700万颗卵子，到出生前这个数字会锐减到200万颗。如果是男孩，他的睾丸中已经形成了最原始的精子。如果他想要生儿育女，完全可以。放宽心吧，孩子。
还有一个小惊喜：宝宝的第一坨粪便成形了，很漂亮。这是一团聚积在胎儿肠道里的焦油状物质，学名叫做胎粪。
你的妻子
本月你妻子的身体达到了整个孕期的最佳状态。她既不会太难受，也没有什么酸疼感，肚子也不会太大，而是刚刚好— 完全是一个健康的、容光焕发的幸福妈妈。如果你幸运的话，她的健康状态同时意味着她心情愉悦，骨盆血流加速，乳房高度敏感，更容易达到性高潮。我说的是她，不是你。
当然，就算你妻子感觉不错，随着分娩的大日子越来越临近，她还是要忍受一些不太舒服的感觉。除了贪食、胀气和健忘之外，她的牙龈也有些酸软，而且甲状腺活跃使她出汗也比以往更多了。
此时你妻子有可能开始溢出乳汁了，这听上去似乎有点过早。那应该是你宝宝出生以后的第一顿美餐啊。
除了放屁、出汗以及溢乳等略显尴尬的场面以外，此时你妻子看上去美得无与伦比。
还等什么，去给她一个大大的吻。

各种必需品
有几种东西是宝宝必需的，只有几种。除了可怕的婴儿车以外，这些东西在每个有孩子的家庭中你都见得着。
小床
如果你不太讲究，可以先准备一个婴儿提篮，接着换成手提式婴儿床，然后是标准的婴儿床。等到孩子一天天长大，你再为他换上儿童床。
大多数婴儿提篮只能用上1～2个月。如果你能借得到，那就太好了。购买那种能变成儿童床的婴儿床绝对是英明的决定。虽然其中的好处不会马上显现出来，但在你意识到之前，你的宝宝早就像俄罗斯体操运动员那样冲出你围的小笼子了。
澡盆
把新生儿放进成人用的浴缸里洗澡，就像用修枝机来修眉一样。你有必要为宝宝准备一个婴儿澡盆，不过要记住，这就是一个能盛水的塑料大碗而已。一切宣称它们的产品能让洗澡变得无比愉悦和放松，并能保护孩子宝贵的创造力的广告词都是在为那30英镑的天价做辩护而已。
尿垫
没必要搞得家里遍地污秽 — 10英镑的尿垫能帮你搞定一切。
纸尿裤
在孩子出生的头一两年里，你真得为纸尿裤花些钱。虽然对废弃纸尿裤污染环境的指责声不绝于耳— 据估算，仅在英国，一天之内丢弃的纸尿裤就高达8,000,000万张之多— 但这应该归咎于帮宝适和好奇纸尿裤。不过，当你真的去清洗可反复使用的尿布时才会意识到：这将占用你多少时间。
纯棉抹布
它的吸水性超强，通常人们用它来清理各种黏腻的脏东西。科学家们已经证实，我们家里的纯棉抹布总是在“离奇失踪”— 所以你大可以买个几十万块，把它们藏在你那两间卧室的各个角落里。我敢打赌，当你急需处理一团黏乎乎的脏物时，你一定会发现不知什么时候所有的纯棉抹布都到了沙发底下，它们正冲着你微微笑呢。
小衣服
宝宝长得很快。宝宝长得真的很快。就在你弯下腰去，从沙发下面找到一块失踪的细棉布的这一会儿，宝宝可能就长大到整个衣橱里的小背心和小袜子都不能再穿了。就是这么快。
在宝宝出生的前6个月里，如果有人问你最需要什么，你一定要说是小衣服，实用的小衣服。这个答案虽然很无聊，但和毛绒鳄鱼玩具比起来，你一定更希望他们花同样的银子，买两套短袖宝宝服和一双宝宝手套送给你，这样宝宝就不会半夜里用指甲把自己抓成碎片。
你最应该留意的是你身边那些要孩子比你早的人，他们家的阁楼上一定有整整一箱小衣服。花点时间和心思把它们搞到手吧，那简直相当于一箱金银财宝。如果你没有这样的朋友或邻居，那就上社区网站看看，也许你会发现你的小区里有人免费赠送婴儿服给用得着的人。
新产品
虽然不是必需品，但这种产品在推出很短的一段时间里已经成了爸爸们的新宠，所以我要在这里提一下。
尿片垃圾筒是一种盛放脏尿片的塑料容器。它的顶部是一个小盒子，装着一卷带有香味的垃圾袋。使用时你只要把脏尿片从顶部塞进去，摇动手柄，尿片就会密封在垃圾袋里。等到垃圾筒被盛满，你再一次性把它清空即可。有了这个玩意，你就不必半夜出去丢尿片，不会搞得厨房里满是恶臭，也不会弄得楼梯间里一个星期都是挥之不去的怪味。
你要小心：一旦孩子开始吃成人的固体食物，他们的排泄物就会像成人的一样恶臭，尿片垃圾筒也会有味道。这可怜的伙计在兢兢业业地服役几个月之后，就必须从它的岗位上退下来了。
别冲动
在孩子出生以前，不管你们听了多少建议，还是免不了会走入怪圈。不知为什么，你总是不去想你住的地方离超市或百货中心只有很近的一段车程，不管你急需什么东西，都能在一个小时的距离之内看得见、买得到、带回家。你总是恨不得把孩子一辈子要用的东西都一次性储备好。从孩子还有几个月才出生时，你就开始买儿童刀叉和炸小鱼。接下来是足够孩子穿到十几岁的新衣服，还有史蒂芬·霍金才做得出来的拼图游戏和测试书。
从某种角度来看，疯狂囤货是一种乐趣，是对即将到来的新生命的兴奋与期待。那种感觉就像过圣诞，不同的是，这一次怀着耶稣的是你的妻子。
可反过来看，这也是一种极大的浪费。多留意一下易趣、你们当地的慈善商店、社区网或其他类似的网站，这会为你省下一大笔钱。多看看关于新父母如何理财的书，比如玛德琳·托马斯的《婴儿经济学》等，也会对你们有所帮助。
还有一个最大的问题，你一定不能忽略：不管你和你妻子采用什么样的省钱高招，都要统一意见，共同执行。你一定不希望孩子刚出生，你们俩就因为一只永远用不着的发刷背后印着维尼熊还是跳跳虎而闹翻吧！

孕程报告：第6个月（23～26周）

宝宝的头臀径已经有23厘米了，体重大约在0.9公斤左右— 现在他身体的发育速度比头部更快，各部分比例已经和正常婴儿一样了。
你的宝宝已经有了思维意识，能够学习和记忆了— 不过我们还不清楚他有没有学会记仇。
宝宝的听觉越来越好，已经能够随着妈妈的声音有节奏地活动身体了— 就像十几年前风靡一时的跳舞草似的。
据说，如果从现在起爸爸经常隔着肚子和宝宝说话，那么宝宝从一出生起，就能在满屋子的声音中准确辨认出爸爸的声音。
还有更重要的一点是：宝宝不仅能辨认声音，也许还能做出反应。再过几个月，当他出生以后，每当听到你的声音，他就会从哭闹中安静下来— 所以，如果你妻子的大肚子里装的确实是宝宝的话，那就多花点时间和他说话吧，这对他是一种良性刺激。
现在，宝宝的鼻孔也张开了。他可不是为了摆个搞笑的表情，好在出生时逗你们发笑，而是因为他已经开始运用肌肉做呼吸运动了。他在练习如何呼吸呢。
离胜利不远了！
你的妻子
现在胎动和胎儿打嗝已经成了你妻子最大的困扰了。
随着宝宝长大，子宫也在相应扩张，这会给她的胃部造成压迫，加重烧心和消化不良的症状，还会引起肋骨疼痛。另外，由于肌肉被伸展拉长，她还会经常感到胃下部有类似针扎般的疼痛。
妊娠纹出现之前往往在孕妇的胸部和腹部有征兆。处理方法请参考下文“本月必做”中的建议。你一定猜到了，这是个微妙的话题。
在这个阶段，孕妇的骨盆底肌肉开始拉长。它可以对孕妇的膀胱、子宫和肠道组织起到有力的支撑作用。它也可以充当阀门，让孕妇顺利排泄。问题是支撑着这么重的份量，骨盆底肌肉很容易被过度拉长，失去弹性，结果就是当孕妇咳嗽、运动或大笑时，很容易有尿液渗出。在下文中，我提到了如何帮助她加强这部分肌肉的力量。

孕程报告：第7个月（27～31周）

你的宝宝
有个坏消息：这是宝宝可以在妈妈的子宫里翻跟斗的最后一个月了。当然，他还可以踢腿，而且会踢得越来越频繁，也许是为了发泄没有足够大的空间来耍杂技的愤怒吧。到了这个月，你们可不能再掉以轻心了，要为关键时刻的到来做好准备。
到了本月末，宝宝的头臀径将达到28厘米，体重也将达到1.5公斤。这个数字已经有些接近正常婴儿的体重值了，不是吗？
除了不停地长大长胖之外，宝宝的各部分功能也在逐渐成熟和独立，为几个星期后从妈妈肚子里出来做着准备。他已经可以调节自己的体温，骨髓也完全可以制造出血红细胞了。
现在他的呼吸系统功能已经成熟，肺泡做好了吸入第一口空气的充分准备。不过如果他现在就出来，恐怕还是要借助一点医学手段才能顺利呼吸。
每天，他都会把大约1品脱（不到0.5升）的尿液排入羊水中，听起来尿量似乎太大了些。别忘了，他舌头上的味蕾现在已经能辨别出滋味来了，他一定会觉得妈妈用的羊膜质量有问题，所以羊水才有一股怪怪的味道。
宝宝的大脑现在也开始发达起来。为了适应脑袋里那点小小的空间，大脑就发育成了弯曲褶皱、千回百转的样子，看起来活像一枚小核桃。
这个时候，小宝宝的眼睑可以打开了。有研究发现，如果用手电筒照射妈妈的肚皮，宝宝的头就会转向或者避开光柱。除了对光线敏感以外，这时候的宝宝对声音、味道和气味都十分敏感。
宝宝眼珠的颜色开始慢慢显现，但真正能够辨别颜色却要到出生后的6～9个月，这是因为虹膜里的色素细胞需要光照才能激活— 你也可以从现在开始就每天用手电筒晃晃宝宝，促进视觉功能的发展。好了，我是开玩笑的，你懂的，对不对？
你的妻子
到了怀孕的第3阶段，疲劳感再次出现。实际上，这种状态是你妻子（还有你）在接下来的六七年当中始终都会有的。它就像一个上了年纪、唠唠叨叨、脾气又不好的老太太一样，会时不时地来打扰你们一阵子。习惯吧。
除此之外，你妻子将会经历一系列的身心变化，这些都是为了即将到来的那激动人心、提心吊胆的重要时刻所做的准备。
也许她已经开始分泌初乳了。此时的初乳有甜味，呈水状，比分娩后的乳汁更清淡一些，更易于宝宝吸收。它富含多种抗体和营养物质，在此我就不一一列举了，否则我后半辈子就别想再做别的事情。
这段时间你妻子每天要跑250趟厕所。这是因为宝宝越来越大，逐渐压迫到她的膀胱。
这段时间她的腰背部会有酸痛感，所以她总喜欢不自觉地用手抵着那里。这是因为随着宝宝的长大，子宫在重力作用下下移并前突，造成腰背部肌肉紧张。同时为了增加产道的宽度，方便宝宝出生，骨盆关节会更加放松，引起疼痛。
现在她的大肚子已经非常显眼了。在公车上，不会再有人因为搞不清她是怀孕，还是发胖而不知道该不该给她让座了。
从现在开始到第36周，你妻子应该至少每两周就去做一次产前检查，有任何不明白、不放心的问题，一定要向医生问清楚。在这个阶段，诸如静脉曲张之类的现象会让她十分困扰。此外她还会感到呼吸困难，所以每次呼吸她都会比平时多吸入20%的氧气，同时也会呼出更多的二氧化碳，这大约相当于平时呼吸2次的效果。
最后要提醒你注意的一点是：这段时间，你妻子的肚子会变得又圆又大，甚至还会向前突出。不管是什么样子，宝宝都不会— 重复一遍：不会— 从肚子里掉出来，而且，在分娩完以后，肚子还会回去的。希望你可以把心放宽。

本月必做

系好安全带
孕妇安全带的松紧度要适当，万一发生事故，它不会给肚子里的宝宝造成太大的压力。
照顾入微
给她按摩，为她剪脚趾甲，帮她做面膜— 当她发现自己够不到脚趾头的时候会多么生气沮丧，所以，给她提供点点滴滴细微的照顾吧。

陪她散步
散步对你们很有好处。利用这段二人时光，你们可以交流自己的感受。同时散步对你妻子来说是一种适度的、有益的锻炼，也是呼吸新鲜空气的好机会。
帮她揉揉背
背疼真是一种折磨，但是怀孕时背疼又无可避免。不过你还是有办法帮她把痛苦减到最轻。
你可以为她买双低跟或平跟的鞋子，嘱咐她坐下的时候把背挺直，尽量坐在硬质的椅子或地板上。她也许会抱怨你啰啰嗦嗦，像她妈妈，别理她。有一种东西叫孕妇托腹带，可以在帮助她托起腹部的同时，对背部起到支撑作用，从而缓解她的疼痛感。

爱上列清单

要说清单这东西不是男人发明的，那可真是我们的一大失误了。清单是男人的好朋友。当你把要做的事情一项项列在纸片上时，那感觉就好像你已经一件件地将它们完成了。至少在琢磨清单上应该列些什么项目的时候，你的脑袋用不着想那即将到来的血腥的分娩过程。
这个月要做的事情还真是多！就算实际上并不多，我们也会自然而然地这么认为，这是社会因素和激素威力共同作怪的结果 — 怀孕的第8个月，就相当于圣诞节前那段繁忙的准备期。
因此，不如我们就投身于繁忙当中，看一看有什么要准备的，应该怎么准备才好，以及如何在千头万绪之中安排好每个人的时间和任务。

制定分娩计划

我们还是不要含糊其辞，最好讲明白准爸爸究竟要制定一份怎样的分娩计划。
分娩计划实际上是用一种合理而清晰的方式告诉医护人员你的妻子喜欢什么、不喜欢什么。
当然，分娩的时候你妻子自己也会和医护人员进行沟通，可是随着麻醉针打下去，她还能不能清晰地表达自己的意思就很难说了。所以，分娩计划实际上是趁你妻子神志还清醒的时候所做的计划书。过不了多久，根据这份白纸黑字的剧本拍成的小电影就会在产房的白墙上公映了。
“大家好，你们现在看到的就是我躺在产房病床上、高举双腿、哇哇惨叫的分娩实况。”
不管这份计划书做成什么格式，有一点可以肯定的是：制定条款的过程多多少少都有点像创作小说— 的确很像。
也许你靠在沙发上，用了整整两个月才构思出这样一条充满诚意和信念的条款：“除了镇痛气体以外，绝不使用任何缓解疼痛的手段。”等到你妻子在产房里挣扎了7个小时，嘴里高喊着现代医学中每一种止痛药的名字，恳求医生把它们都用在自己身上，而医生却只能无奈地在她眼前晃一晃你亲手制定的那份计划书时，你大概恨不得自己从来没有写过那种愚蠢的东西。
幸运的是，真正的分娩计划并不是这么制定的。大多数分娩计划都像G8峰会的会议公报那样严谨，既能体现你们的意愿，又不会带来潜在的问题。
由于分娩过程中常会出现一些无法预测的问题，而且每位产妇的具体情况又各不相同，所以医生会推荐最适合你们的分娩方式，这可能是你们从来没有想过的，却一定是最有利于宝宝出生的。
如何制定
制定分娩计划没有捷径，也没有什么特定的规则。你也许想到了：网上到处都有填写好的模板，只要打印出来就可以，但每个人的实际情况都不一样。你们的计划书应该是一份非常私人化的东西，所以，网上的资料只能作为参考，制定的时候还得你和妻子商量。
有的人喜欢按照时间顺序来排列：早期、过渡期、分娩期等，也有的人喜欢一项一项来列举：如何镇痛、喜欢哪种分娩姿势、如何喂宝宝等。不管你用哪种顺序，都要记住以下三点：
● 计划书不要超过一页。早在1981年，科学家们就证实：没有人愿意认真阅读超过一页纸的东西。
● 事先做好功课— 可别以为侧切是一种新口味的香茶。
● 条款要简洁、明了，也要细致、周全。
有必要制定这样一份计划吗？
问得好。
有人说，等你们到了医院，最好还是把这份计划书收起来。分娩是一个充满了意外情况的过程，而一份死板的计划书在这种情况下根本于事无补。如果你非要在医生和护士们面前挥舞这张纸，恐怕只会被当成地狱里跑出来的疯子给赶走。更糟糕的是，如果你一定要用它来控制分娩这件根本无法控制的事，恐怕受害的还是你和你的妻子、孩子。
不过反过来说，夫妻两人一起考虑和制定分娩计划，这本身就意味着你们都在关注分娩时可能会出现的问题。对如何应对这些问题，你们都认真思考过，至少也有过一定的了解。单从这个意义上来说，制定分娩计划是完全值得的。

制定分娩计划（也叫分娩预案）是准妈妈在临近分娩时做的一项重要准备工作，它帮助孕妇与医疗团队达成共识，确保分娩过程中尽可能顺利和舒适。分娩计划是个性化的，因每个孕妇的需求、健康状况和对分娩的期望不同，分娩计划也会有所不同。

1. 基本信息

• 孕妇姓名：
• 预产期：
• 医院名称：
• 主治医生/助产士：
• 紧急联系方式：家属、朋友或配偶电话

2. 分娩方式

• 自然分娩：是否希望顺产。
• 剖宫产：是否已决定或愿意接受剖宫产，或在什么情况下考虑剖宫产（如胎位不正、产程过长等）。
• 其他：例如助产士协助分娩、水中分娩等。

3. 分娩过程中的疼痛管理

• 无痛分娩（硬膜外麻醉）：是否选择使用无痛分娩。
• 药物管理：是否考虑使用镇痛药（例如笑气、局部麻醉等）。
• 自然疼痛管理：是否希望尽量避免药物，尝试放松技巧、冥想、深呼吸等。
• 按摩和辅助：是否需要伴侣或助产士进行按摩或其他帮助。

4. 陪伴与支持

• 陪产人：是否希望丈夫、伴侣、家人或朋友陪同分娩，陪产人的具体安排。
• 分娩时的角色：陪产人是否参与分娩过程中的决策、安慰或其他角色。

5. 分娩时的环境

• 分娩室选择：是否有偏好分娩环境，如温馨的灯光、音乐、放松的氛围等。
• 是否希望进行妊娠记录或分娩记录：例如使用相机或录像记录分娩过程，或是否希望分娩过程保持私密。

6. 产后计划

• 母婴同室：是否希望分娩后立即与宝宝一起待在同一个房间，进行母乳喂养。
• 新生儿护理：是否希望新生儿立即接受皮肤接触、亲吻，或是推迟一些程序（例如洗澡、打疫苗等）。
• 喂养方式：是否计划母乳喂养，是否希望使用配方奶。
• 生育后恢复：是否计划立刻进行产后恢复，如盆底肌肉锻炼、产后修复等。

7. 医疗介入与监测

• 分娩时的干预：希望尽量避免哪些医疗干预（如催产素、破水、剖宫产等）。
• 胎心监测：是否希望分娩过程中进行胎心监测，或希望避免过多的电子监控。
• 产程加速：是否希望在产程过长时使用药物或其他方式加速分娩。

8. 紧急情况处理

• 应急剖宫产：是否同意在出现紧急情况时进行剖宫产。
• 产后大出血：是否愿意接受相关治疗（如输血、药物等）。
• 胎儿窘迫：是否愿意接受紧急干预（如吸引术、剖宫产等）。
• 无意识同意：在突发情况下，如果无法与您沟通，是否希望家属或医生依据您的最佳利益做决定。

9. 特殊需求

• 宗教信仰：是否有特殊宗教或文化需求，如在分娩过程中要求进行祷告或其他仪式。
• 语言需求：是否需要翻译服务或其他语言帮助。

10. 产后康复与支持

• 产后护理：是否希望医院提供定期的产后护理服务，如按摩、复查等。
• 心理支持：是否希望医院或其他机构提供心理咨询或产后支持，帮助应对产后抑郁等情绪问题。

11. 其他个性化需求

• 例如特别的食物要求、活动安排等。

制定分娩计划时的注意事项：

• 灵活性：分娩是一个不确定的过程，计划虽然重要，但应保持灵活性。紧急情况下，医生和助产士的判断将是最重要的。
• 与医生沟通：在制定分娩计划前，最好与产科医生或助产士详细讨论你的愿望，了解医院的实际情况和医疗政策。
• 家庭支持：确保家庭成员理解分娩计划，并能在分娩时提供支持。

示例分娩计划

基本信息：

• 姓名：张丽
• 预产期：2024年3月15日
• 医院名称：北京妇产医院
• 主治医生：王医生
• 陪产人：丈夫李明
• 紧急联系人：李明（电话：138-XXXX-XXXX）

分娩方式：

• 顺产：希望顺产，若出现胎位不正或其他问题，再考虑剖宫产。
• 无痛分娩：希望使用无痛分娩（硬膜外麻醉），但愿意在无痛分娩无效时使用其他镇痛方法。

分娩时的环境：

• 分娩室：希望分娩室环境温馨、安静，播放轻音乐。
• 陪产：丈夫全程陪产，支持我参与分娩过程。

产后计划：

• 母婴同室：希望立即与宝宝进行皮肤接触，进行母乳喂养。
• 新生儿护理：希望延迟宝宝洗澡，等24小时后再洗。

紧急情况处理：

• 紧急剖宫产：如果宝宝或我有任何生命危险，同意进行紧急剖宫产。
• 胎儿窘迫：如有胎儿窘迫症状，愿意配合所有紧急处理措施。

特殊需求：

• 语言支持：如果语言不通，希望提供翻译服务。

这个计划只是一个模板，具体内容应根据个人情况和医生的建议调整。

妻子的

● 分娩计划— 既然你们花了那么多心思列出这份清单，那么把它留在厨房操作台上似乎有点太可惜了。你甚至可以将它多复印几份，从医院停车场开始一路分发到病房门口，见一个发一个。得了吧，最好别这么做。
● 迄今为止的怀孕情况记录和体检服药情况记录。
● 睡衣、宽松的罩衣、拖鞋、袜子— 足够了。
● 一件旧睡衣或T恤，分娩时可以穿的 — 弄脏了也没关系。
● 润唇膏— 听上去多余，但分娩后的几个小时，她的嘴唇会缺水甚至干裂，这时润唇膏必不可少。
● 书或杂志— 等待子宫口打开的过程可能会非常漫长。
● 洗漱用品— 带足全套。
● 音乐播放器 — iPad和扬声器，如果产房里有音乐播放器的话，自备几张CD（有的医院不允许病人自行播放音乐。万一你播的是酷玩乐队的摇滚乐，那其他病人岂不是要遭殃了）。
● 喂奶的全套用品— 哺乳胸罩、哺乳垫、乳头霜等，打算母乳喂养就要带好这些东西。
● 产妇垫— 保护床单和衣服不被弄脏。
● 一次性或廉价的旧短裤— 弄脏了也没关系。
● 居家服— 宽松舒适的，紧身牛仔裤显然不太合时宜。
● 零食和饮料 — 低脂、高碳水化合物的食品更适合产妇，因为许多人都是在怀孕时拼命补充营养，一旦孩子出生，又无法面对自己胖得走形的现实。另外，产妇一定要大量补充水分。
给你自己的
● 小喷壶 — 在执行陪产任务的关键时刻，你会用得着它 — 可以帮助分娩中的产妇降温，（稍稍）恢复精神。你事先要多练习一下如何使用，不过千万别用泡沫清洁剂的喷壶练习。
● 数码相机或摄像机— 可能有的医生和护士会觉得你可笑，不过妻子生孩子可是你一辈子当中的大事，所以别理他们，你就蹲在地上，假装在拍床底下那条一尺长的毛毛虫，伺机把你那刚出生的漂亮宝宝和他了不起的妈妈用镜头忠实地记录下来。
● 电话簿— 你想尽快把孩子出生的好消息广而告之，可现在大多数医院都不允许在病房里使用手机，而你又不愿意离开孩子和妻子太远，这时座机和电话簿就派上用场了。
● 零食和饮料— 你也别忘了补充体力，铁人— 别硬撑着。看到你一日三餐只有咖啡和薄荷糖，你妻子躺在病床上也不会好受的。不过，请注意别在病房里吃太腥臭的东西— 我不知道有没有人当着产妇的面大吃辣肉肠。如果真的有人这么做，我希望有人把他的视频放上YouTube。
● 贿赂— 很多人会在分娩结束后送花给医生和护士，但是在分娩开始前给他们“行贿”似乎效果更好，尤其当你的助产士正在犹豫是打卡下班回家，还是留下来陪你们的时候。
给宝宝的
● 婴儿毯— 当你的小宝贝走进这个广阔的大世界时，需要有条温暖的毛毯包裹着他。
● 尿布 — 医院也许会提供，但你最好还是准备一些。
● 小袜子或小手套— 把它套在孩子手上，可以防止他一出生就有的小尖指甲划伤自己。
● 小帽子— 保护孩子的小脑袋。
● XXS、XS和S号的小衣服— 谁知道宝宝究竟有多大。
● 软棉布— 用来擦擦洗洗。
● 婴儿汽车座椅 — 这个庞然大物当然装不进行李包里，不过你要学会如何把它安放在汽车座椅上。这需要费一点时间和耐心，而且，你最好躲在医生听不到的地方偷偷练习。要是被她听到你一遍遍地把安全带骂作小杂种，她一定不放心把孩子交给你。
即便不算那些愚蠢的清单列出的愚蠢项目 — 比如做笔记的纸和笔（这让医生和护士们觉得自己好像错走进厨房而不是产房） — 我们要带的东西还是有一大堆。真要多谢航空公司没有开辟空中医院，否则光是行李超重的钱就要让我们倾家荡产了。
上医院
这部分没有清单。不过你会惊讶地发现：自己居然对走过很多次的去医院之路产生了浓厚的兴趣，开始研究起不同的路线来了。别紧张，这再正常不过了。也许你的做法更激进一些：不分昼夜地每天往医院跑八九趟，反复试验每一条路线，然后总结出每个小时的最佳路线图，绘成图表。那就有点不太正常了。
不过反过来想想：嘿，这可是件大事啊！带怀孕的妻子去医院一直是准爸爸们的传统保留节目，所以，为什么不能好好研究一下路线呢？而且，事先把路线研究好，也可以避免你们在路上一堵就是20分钟。要是你妻子能自己走着去医院，她早就从车里出来，顺便拧断你的脖子了。
如果你已经好几年没去过医院，那么我先为你介绍一下近些年去医院有哪些主要变化吧— 医院停车场的收费年年在增长，所以，去之前你要带上零钱，带上整钱，带上金条。如果你妻子分娩需要很长时间，那么你更得把钱带足。
如果你们不开车，该怎么去呢？
叫急救车并不合适，因为分娩并不能算是紧急情况。就算这是你的第一个孩子，你这辈子从来没有这么着急过，也不能算作紧急情况。如果你叫了急救车，很可能它只会送你去最近的妇产医院，而不是你事先预约好的那家。如果情况确实紧急，一定要先打电话给你们的助产士，她会告诉你应该怎么办。
大多数人都认为打车是最好的办法，可据说，出租车司机都不太情愿载临盆的产妇，怕她在车上分娩，弄脏了座椅套。因此，你最好事先和某位愿意送你们去医院的司机约好，到时再打电话给他。
至于笨拙的大公交汽车，就不必考虑了。

孕程报告：第8个月（32～35周）

你的宝宝
在这个月，你的宝宝正全力以赴地将姿势调整为大头朝下，同时还得适应原本还算宽敞的子宫变得越来越拥挤。一旦发觉这样很不舒服，而“越狱”又暂时行不通的话，有的宝宝或许会调转头来，恢复大头朝上的老样子。
到本月末，宝宝的体重平均可以达到5.25英镑（约合2.4千克），头臀径长达18英寸（约合45.7厘米）。由于脂肪堆积得不错，他的皮肤不再是病恹恹的红色，而是光滑粉嫩，惹人喜爱。
宝宝的眼睛已经完全发育好了，他不但能聚焦，还能眨眼。他的耳朵也可以真正派上用场了，我敢说他现在的听力比你的都好。他的手指和脚趾都已经发育完全，头发也开始生长，有的宝宝甚至满脑袋都是头发茬了。
虽然宝宝的肺部还在发育当中，但要不了多久就可以投入使用了。
如果你妻子怀的是男宝宝，那么此时他的睾丸已经落入阴囊中了。也有少数例外：两个睾丸或者其中一个要到出生之后才能落入正确的位置，有2/3的宝宝会到周岁之前才能自动更正这一问题。时间可不算短啊，不是吗？
宝宝的颅骨现在还很柔软，这有助于他从妈妈狭窄的产道里钻出来。除此之外，其他部位的骨头已经很坚硬了，你甚至能从准妈妈的肚皮上看出宝宝胳膊肘、双脚或许还有脑袋的轮廓。这情景或许会让你联想到电影《异形》里破胸虫要从约翰·赫特的肚子里出来时的场面。
你的妻子
这个月一定要按时去做产检，因为医生要密切注意你妻子的血压、排尿情况以及宝宝的胎位正不正。这段时间她会觉得浑身上下都不舒服，这是正常的。
在一种叫做松弛肽的孕期激素作用下，你妻子的骨盆关节会张开，为分娩做好准备，但同时也会产生疼痛感。另外，由于宝宝不断长大，子宫也跟着不断膨胀，向上会抵到最下面的肋骨，向外还会让肚脐由向里凹变成向外凸。这种感觉自然也不会舒服。
到了傍晚，她的双脚和脚踝很容易水肿。
有一点你一定要注意：大量喝水可以减轻水肿。到了这个阶段，你妻子的身体，其实也就是宝宝的身体，需要大量补充水分，因此，不要想当然地认为出现水肿就要减少水的摄入量。恰恰相反，她更需要多喝水，像鸭子一样。
不过，如果她的双手甚至脸部都出现肿痛症状，那就要赶快联系医生了，这很可能是先兆性子痫的迹象。
最妙的是，她的乳房开始膨胀，乳头也跟着变大。布－希宫缩卷土重来，害得所有人都跟着紧张兮兮。
说了这么多，似乎都是坏消息，好消息寥寥无几。如果宝宝完成了大头朝下的姿势调整，那么你妻子会觉得呼吸顺畅一些，消化不良的情况也能得到改善。这一条听上去还不错，对不对？
在这一阶段，你妻子可能会做一些十分生动的梦，这当然是因为她想的全是肚子里即将出世的孩子。她会在梦里把生孩子描绘成一件愉快而美妙的事。
腕管综合症
这是怀孕晚期容易出现的一种毛病，值得特别留意一下。腕管综合症（CTS）指的是腕部正中神经受到慢性损伤所引起的手部肌肉麻木、无力和疼痛感。
一般来说，这种病症到了晚上会更严重。由于孕妇体重增加、手腕肿胀，就更容易得这种病。虽然不是所有孕妇都会发病，但据估计，20%～60%的孕妇都难逃此“劫”，其中也包括症状不是很明显的。
对绝大多数患过CTS的孕妇来说，手腕酸痛算是暂时性的小毛病，孩子出生后不久它就会自行消失，但也有些孕妇的症状非常严重，甚至要持续到孩子一岁以后才能慢慢消退。
手指无力、麻木、酸痛、有灼烧感使腕管综合症成了许多准妈妈的噩梦。如果这种症状一直持续到宝宝出生，那就很可能会影响到妈妈抱孩子、给孩子喂奶等动作。
有的人觉得经常弯曲手指和手腕对恢复有好处，但也有人越弯曲，病症越严重，晚上睡觉的时候只好戴上特定的夹板。夹板可以保持手腕固定，起到缓解病症的作用。
对你可怜的妻子来说，第8个月可不是一段舒服的日子，不是吗？不过解脱的那一天也不远了。

孕程报告：第9个月（36～40周）

你的宝宝
到了第37周，你的宝宝就算足月了，也就是说，他随时都可能出生。如果他现在要出来，那么没人拦得住他。
宝宝的头臀径长度为37～38厘米，全部身长约为48厘米 。当然，每个宝宝的具体情况都不一样，有出入是正常的。
在这个月，“宝宝拼图”的最后一块即将完成：中枢神经系统已经完整，消化系统也已经发育完备，他的肺部就要正式派上用场，为他来到人世吸入第一口空气做好充分的准备。
他的皮肤又柔软又光滑，小屁股尤其如此。像奶酪一样的胎儿皮脂沾在他全身上下，特别是背部，这是为了在通过产道的时候起润滑作用。
他的小指甲可能会长得很长，毕竟在妈妈的子宫里要找小指甲刀可不容易— 真是可怜— 而且他的脸很可能已经被自己的指甲划伤了。上帝保佑他。
宝宝的大部分胎毛— 裹在皮肤外面的一层柔软细毛— 开始脱落。它们会和其他胎儿分泌物一起，被宝宝吞进体内，经过消化系统过滤吸收后，被留在肠道里，形成宝宝的胎粪— 一种黏稠的，像喝过黑啤酒以后形成的粪便。
总的来说，经过9个月了不起的发育过程之后，“杰作”终于要问世了— 从一团乱糟糟的细胞，到一个小人儿— 这是你们创造出来的。
你的妻子
可怜、不幸的女人— 虽然离分娩只剩下几个星期，甚至几天不到，可时间却仿佛永久凝固了一般，她必须没完没了地忍受大肚子带来的不便。唯一能平衡掉前面多出来的重量，好让她舒服一点的姿势就是挺起肚子，双手叉在后腰上，呈经典的“豪气冲天”状。
由于重心偏移，她经常会撞到东西，或者失去平衡，所以，在这段时间里，你最重要的任务之一就是随时随地把她扶好。
对大部分怀头胎的妈妈来说，宝宝的胎头下降或胎头入盆发生在第36周— 到了第二胎时，胎头下降就不会发生得这么早了，甚至可能到临盆前最后一分钟才出现。
在这个月，你妻子要做的最重要的事就是睡觉和休息，但最困难的事也是睡觉和休息。
“恶作剧大王”布－希宫缩还在持续不断地骚扰着她。虽然她早就有了应对“假警报”的丰富经验，但每一次还是免不了被吓得魂飞魄散。如果宫缩伴随着疼痛感，那你们还是提高警惕为好。
随着时间一分一秒地过去，兴奋、紧张甚至恐惧交汇而成的复杂情绪在她心中越来越强烈。有的孕妇因为睡不好觉，心里又太希望孩子早一天出来，同时还非常忧虑孩子是不是如自己希望的那样完美，在生理、心理的双重折磨下甚至会患上产前抑郁症。虽然这种情况极其少见，但还是多加留意为好。
另一种虽不常见但也需要留意的症状是严重的皮肤瘙痒。这可能预示着孕妇的肝部出现了一种名为妊娠肝内胆汁淤积症的问题。孕妇的皮肤瘙痒范围会迅速扩大，甚至扩展到手和脚，还有一些伴随出现的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、疲劳、大便颜色苍白以及黄疸等。如果你有这方面的担心，一定要向医生或助产士咨询。
还有一些情况是无需太过担心的，比如你妻子的体重维持现状，不再增加— 有少数孕妇甚至会在怀孕后期或分娩前体重减轻。这是因为孕妇的胃部受到了胎儿的挤压，感到非常不舒服。在怀孕的第9个月，如果你不能让你妻子开心起来的话，至少也不要激怒她，避免“火山爆发”。

分娩三阶段

根据权威的妇产科资料，分娩共分为三个阶段：
第一产程：宫口扩张期
在第一产程，宫颈口在宫缩的作用力之下渐渐张开。这个阶段可分为三个小阶段— 初期、活跃期和过渡期。
初期： 有时也叫潜伏期，在各种激素的作用下，宫颈口开始变软、张开、慢慢加宽，以便宝宝的脑袋顺利通过，抵达产道，为娩出做好准备。在这一阶段，宫颈口由原先的紧闭状态缓慢打开到3～4厘米宽。接下来是活跃期。
活跃期： 这一阶段宫缩的频率更高，每次持续的时间更长，疼痛感也更加强烈— 宫缩每3～4分钟发生一次，每次持续60～90秒钟，频率高的甚至可以达到10分钟5次。宫颈口由3～4厘米继续张大。
过渡期： 这是由第一阶段宫口扩张期向第二阶段胎儿娩出期过渡的阶段。在这一阶段，宫颈口由8厘米继续张大到10厘米— 此时宫口开全。
在这一阶段，宫缩不像先前那么频繁，但每一次的强度会更大，持续的时间也更长，甚至前一波宫缩还没有完全过去，后一波宫缩就开始了，两次宫缩会重叠在一起。
产妇的羊水一般会在过渡期或过渡期之前破裂。在整个怀孕期间，子宫里的羊水可以对宝宝产生很好的保护和缓冲作用。羊膜腔破裂，羊水流出通常发生在第一产程末期，但也有大约10%的产妇会在分娩开始之前就破膜（在这种情况下，产科医生或助产士要把感染的风险降到最低），还有2%的产妇羊水在怀孕37周之前就破了。羊水的多少因人而异，有人只有几滴，有人却像潮水一样一涌而出。
在第一产程的紧张劳累过后，你，你的宝宝，尤其是你的妻子都需要好好休息一下，而宫缩恰恰也在此时暂停一会儿。这是生理规律为你们留下的一小段空档，让你们积蓄力量，迎接下一个产程。
在第一产程的活跃期，初次分娩的产妇宫口张开的平均速度为每小时1厘米（即从宫口张开3厘米开始，每小时加宽1厘米）。第一产程的时间长短因人而异，但从宫口开始扩张，到完全张开，所需的平均时长为9.7个小时。一旦超过24.7个小时，就属于异常情况了。
第二产程：胎儿娩出期
到了这一阶段，你妻子就要用尽全力将宝宝从大约23厘米长的产道里娩出了。她会感到宝宝的头部对她的会阴后部有一种压力，迫使她在每次宫缩来临时，不由自主地向下用力。
随着妈妈每一次用力向下推挤，骨盆里的宝宝都会前进一点点。当妈妈感觉到刺痛，那就意味着宝宝的头已经通过骨盆，抵达阴道口了— 刺痛感是阴道为了让宝宝的脑袋顺利通过而发生扩张引起的。当助产士从阴道口看到宝宝的脑袋时，她会让产妇停止向下用力，改为轻柔地呼吸，这样有助于宝宝缓慢地娩出，降低产妇会阴撕裂的风险，也能免去做会阴侧切的必要。
随着几次轻柔的用力，宝宝终于出生了。对初次分娩的产妇来说，第二阶段所用的时间平均为1～2个小时。
第三产程：胎盘娩出期
宝宝一出生，分娩就进入了第三产程。新一轮的宫缩开始，幸好强度与先前相比要小得多。宫缩可以使胎盘从子宫壁上剥离下来。
当胎盘到达子宫下方时，产妇会再次产生向下用力的感觉。这样胎盘会带着胎膜和一些残留的羊水一起从阴道排出。在许多医院里，医生会给产妇注射催产素等，让胎盘不依靠产妇努力就能自行排出。
助产士会仔细检查胎盘和胎膜是否完整，确保没有东西残留在产妇的子宫里，还会用手摸一下产妇的腹部，检查子宫是不是收缩得很好，这样才能让胎盘剥离的部位停止出血。

出场人员名单

很好，现在我们已经了解了分娩的基本程序：首先，锈迹斑斑的沉重大门缓缓开启，紧接着，你还没来得及背好降落伞，巨型飞机就已经迫不及待地冲出了跑道。
要是分娩真的这么顺畅就好了！1、2、3— 完成！实际上，分娩的过程很少能一帆风顺，尤其是生第一个孩子。
分娩的过程中之所以有许多不可预测的情况发生，也许就是因为有多得超乎我们想象的人在一旁，等着应对各种不可预测的情况。因此，在我们了解这些可能发生的状况之前，先来认识一下在分娩“大戏”中，一般会有哪些人员出场：
准妈妈： 如果你不认识她，那你的麻烦可就大了— 也可能是你走错产房了。她是这场大戏中的“绝对女主角”— 只有到了最后一幕，那个刚刚出生、无比可爱的“小童星”才能抢走她的风头。虽然她可能情绪激动，满嘴脏话，但她绝对是万众瞩目的焦点— 她是如此全情投入，英勇无畏，没有哪个人能把注意力从她身上转移开。
助产士： 相当重要的“配角”— 虽然只在必要的时候才会说一两句“台词”，但是体贴、细致、经验丰富。不过到了换班时间，前一位助产士就要退出“舞台”，把“角色”让给新换班的第二助产士。
第二助产士： 众所周知，这个“角色”不好扮演。作为中途上场的新人物，她必须用极短的时间赢得“女主角”的信任和尊重，还必须忍受情绪激动的“女主角”没完没了的嘶喊。不过，在经历了最初的磨合期之后，大多数第二助产士都能很好地协助“女主角”完成这部“大戏”。
医生： 这个“角色”的出现通常意味着厄运降临。一般来说，这位白衣“拯救者”只是偶尔到产房瞥一眼，然后匆匆离开— 一旦有异常状况，需要他披挂上阵、主导全局的时候，那就代表出事了。
实习医生： 这些顶着一张稚嫩面孔的新人们求知欲很强，他们总是在分娩过程中突然冒出来。就算被挡在助产士的肩膀后面，他们也总是带着一种由白大褂里面散发出的医生优越感向产床上张望。你偶尔能听到他们的窃窃私语：“没错，就是这么操作的。等这里结束了，我们就去老年病室看看。”
导乐/分娩陪护： 这是分娩“大戏”新晋增加的一个“角色”。这些天使般的守护者只有一个目的：既然“女主角”已经完全沉浸在自己的“角色”中无暇旁顾，那么她们就要充当准妈妈的“眼睛”和“耳朵”，让她随时了解分娩的情况。能胜任这个角色的一定得是乐观、坚强、喜欢叽叽喳喳地说话的人。偏爱独自静静思考的人绝不适合这份工作。
小婴儿： “最抢镜演员”诞生了！虽然他只能在“大戏”尾声，穿着最简陋的“戏服”上场，但他却毫不意外地赢得了所有人的注意力。其实早在他出生之前，人们就已经在他身上花费了大量的时间。
最后，还有……
准爸爸： 这是一个满怀激动之情，但却惨被挤在外围的“角色”，在这种场合下，常常觉得自己既没用，又多余。
在大众心目中，准爸爸的形象往往是：一手拎着水壶，一手拿着牛肉三明治，焦急万分却又帮不上忙，只能在产房里走来走去，简直就是个喜剧式人物。有人统计过，如今90%～98%的英国男性都会参与到妻子分娩的过程中— 仅仅在50年之前，这都是不可思议的。
关于生孩子时准爸爸参与在内对父母双方有什么影响，一直都有颇多争论。其中对负面影响的争论主要集中在：一旦准妈妈感知到准爸爸的焦虑，她自己也会非常紧张，这可能会让分娩更加痛苦、拖延的时间更长，继而让情况变得更加复杂。这是个很有意思的争论。有人很快发现：纯女性的分娩环境（包括没有男性医生在内）是最能让产妇放松的。
可能你已经打定主意要陪在准妈妈身边，假设你可以控制住自己，不会惊慌失措地大喊大叫：“血，血，我看见血了！”那就让我们来看看，你可以给予你妻子哪些至关重要的支持。
产房里任何一个人，包括医生、助产士、导乐，都不可能比你更了解你的妻子。如果你们一起参加过产前训练班，你知道她害怕什么，期待什么，那么你完全适合做你妻子的分娩陪护，在你认为有必要的时候替她提出要求。
当然，说起来比做起来容易。这间产房里站满了专业的医生和护士，就连分娩陪护和导乐都是身经百战的高手。这种强烈的专业氛围很容易镇住毫无经验的产妇和家属。
不过别忘了，你在这儿并不是为了和助产士作对。有研究显示，在产妇分娩的过程中，准爸爸抚摸、安慰产妇的频率是其他陪护人员的5倍，而且产妇自己也认为，与护士相比，丈夫在自己身旁起到的作用似乎更大些。
如果你相信自己可以很好地控制情绪，那么你就比别人更适合陪在你妻子身边，让她感到平静和舒适。你不必很专业，只要一直守在她身边，就足够了。当然这并不是个轻松的差事，你妻子情绪激动的时候可能会对你破口大骂，但是反过来想想，你是愿意成为坐在床边的这个人呢，还是愿意成为躺在床上、痛苦不堪的那个人？
在孩子还没出生之前，你先不要高兴得太早。马上你就要了解到从第一轮阵痛开始，到第一次拥抱你的孩子，这当中究竟是怎样一个过程。

有什么方法可以缓解疼痛？

随着宫缩的强度越来越高，痛感越来越剧烈，宫口和产道越来越膨胀，缓解疼痛的各种手段就得赶快派上用场了。
让我们来看看都有哪些妙方：
镇痛气体
人们最熟悉的镇痛气体是一种无色无气味的气体，名叫“安桃乐”（Entonox）。它是由50%的氧气和50%的一氧化二氮— 也称“笑气”— 组成的。在宫缩开始时吸入安桃乐，它就会通过血液循环到达产妇体内，缓解痛感，放松肌肉，有时可以让人产生轻飘飘的感觉，甚至还会情不自禁地发笑。产妇在疼痛难忍的时候可以吸一口，但千万不要过量。
镇痛气体常用于第一产程末期宫缩的频率和强度增大的时候，它对产妇的身体不会有什么大的影响，但有的人吸入以后会觉得头晕，甚至恶心想吐。
至于镇痛气体对婴儿有没有副作用的问题，你尽可以放心。它在体内的作用力很快就会消失，甚至有人认为，镇痛气体中的高含氧量可以提高产妇血液中的血氧浓度，这对即将出生的小家伙很有好处呢。
哌替丁
哌替丁是一种镇痛药，属于麻醉剂中的一种，与吗啡的药理作用非常类似。实际上，它就是吗啡的人工代用品。
哌替丁只能在第一产程期间注射。它可以很好地帮助产妇放松，让她立刻有一种像风筝一样飘飘然飞上蓝天的感觉。哌替丁也不会延长分娩的时间。它不能使痛感完全消失，但可以有效钝化痛感。听上去真不错，我都恨不得马上来一点。
可别高兴得太早！哌替丁是有副作用的。初次接触哌替丁的人中有1/3会感到烦躁、嗜睡、恶心，甚至还会出现一连串的不适症状。
这些都不算什么。哌替丁最大的弊端在于它能够在几秒钟之内穿过胎盘，也就是说，它同样能被胎儿的身体所吸收。它会减弱胎儿的呼吸，使他容易倦怠，对喂养和抚摸的反应变得迟钝，这种影响甚至在他出生几天之后仍然存在— 就连喂奶都变得非常困难。
如果你妻子的分娩过程异常顺利，用药后不到两个小时胎儿就出生了，那么以上副作用会表现得尤其明显。
硬膜外麻醉
这是所有分娩镇痛法中最重要的一种。医生会在产妇的下背部插入一根导管，然后将镇痛药通过导管输入产妇的硬膜外腔。
首先，麻醉师要对产妇的下背部进行局部麻醉，再用空心针小心地穿过脊柱间隙，进入硬脊膜外腔。然后，医生会将一根细小而柔软的中空导管插进去。听上去很恐怖，对吧？导管插好后，针头拔下，用胶带将导管固定好。这样药物就能通过导管，被导入硬膜外腔了。
虽然听上去恐怖，但硬膜外麻醉却是应用非常广泛的镇痛方法— 官方数字显示，近些年来在英国，采用这种镇痛法的产妇比例高达36.5%。
在分娩的任何阶段都可以使用硬膜外麻醉，但大多数产妇选择在宫口接近全开、宫缩的程度和频率达到顶峰时使用。
硬膜外麻醉最大的优势在于， 它能够有效地缓解分娩疼痛，同时产妇还能保持意识清醒，能够感觉到宫缩来临。如果硬膜外麻醉做得成功，她就没有一点疼痛。真是太妙了。
不过硬膜外麻醉并不是一点问题或风险都没有的：
● 做硬膜外麻醉本身需要20分钟，药效扩大到预期的范围也需要20分钟— 而且首次剂量不一定能达到预期效果。
● 如果产妇以前从未做过硬膜外麻醉，那么注药后的30分钟之内，医生要密切监测她的血压和胎儿的心率变化。如果首次剂量不够，需要多次注药，那么每次注药后都必须重复监测程序。另外，医生施用硬膜外麻醉以后，很可能还要配合注射催产素来加快分娩进程。
● 由于产妇无法完全控制下半身，所以施用硬膜外麻醉以后，分娩过程可能会延长。
● 产妇可能会出现瘙痒、发热或全身发抖等症状，而且很难判断自己什么时候需要排尿，可能需要医生导尿。
● 硬膜外麻醉会影响胎儿自行调整合适的娩出姿势，所以医生很可能要动用胎头真空吸引器、产钳等工具。
● 在极少数情况下，硬膜外麻醉会导致产妇神经受损。虽然这种几率微乎其微，但确实存在，产妇神经暂时性受损的几率大约为1/1,000，永久性受损的几率为1/13,000。
在英国，关于分娩过程中是否应该完全禁用任何药物镇痛的讨论由来已久，直到今天仍然针锋相对，没有定论。最近，英国最优秀的几位助产士提出一个观点：在分娩过程中使用镇痛技术可能会削弱母亲与孩子之间与生俱来的联系。
要我说，如果换成男人生孩子，我们一定会要求上述所有方法一个都不能少，剂量统统加倍— 而且每5分钟使用一次，不能间断，直到孩子出世。

事情永远不会一帆风顺。在英国，大约1/8的分娩过程需要工具协助才能完成。为什么我要推荐协助分娩呢？当然是有原因的。胎儿经过产道时，可能会感到非常不舒服，也可能无法自动调整姿势，或者你妻子此刻已经耗尽了能量，无法再给他一丁点推力了。这个时候，有哪些先进的助产工具可以派上用场呢？
胎头真空吸引器，产钳。
胎头真空吸引器，顾名思义就是吸罐，前面是真空杯，后面是一根长的手柄，类似于一个小型真空吸泵。当然，它比吸泵要精密得多。
真空杯的大小正好与胎儿的头相当，它牢牢吸住胎儿的后脑勺，等宫缩一来，助产士就抓着手柄向外拔。这个过程通常要重复3次，直到助产士能看见小家伙的头为止。
用真空杯吸出的宝宝有的头顶会出现一个鼓起的包块，变成锥形头，或者脑袋的形状看上去像戴了一顶自行车比赛的头盔一样，要持续几天才能恢复正常。
作为最基本的一种助产工具，胎头真空吸引器与另一种工具— 产钳相比，真是“小巫见大巫”。产钳前端弯曲的两叶可以轻柔而牢固地环抱住胎儿的头，将他拉出产道。
为了能把产钳伸进阴道，固定住胎儿的头，医生会对产妇的阴道进行侧切，医学术语称为会阴切开术。接下来，医生会小心地把产钳放置到胎儿颈部合适的位置。等到下次宫缩一来，医生就借助宫缩的推动力，将胎儿拉出阴道。
虽然产钳的成功率比胎头真空吸引器要高得多，但它对产妇造成的损害也更大，而且由于使用产钳会让产妇感到非常疼痛，医生必须事先对她进行局部麻醉。
多数情况下，使用产钳助产，操作起来还是比较容易的，只是分娩后产妇会觉得阴道内有刺痛感，那是因为产钳在阴道内造成了瘀伤，过一段时间就能自行恢复。宝宝的脸上也可能有轻微淤伤，有的宝宝还会出现斜颈（也就是歪脖子）现象，这是因为在分娩过程中颈部肌肉受到了产钳的损伤。在分娩几周之后，斜颈会表现得更加明显。
如果使用产钳3次之后，胎儿还是无法从产道里出来，医生就该停止再用产钳，考虑剖腹产了。
剖腹产就是在产妇的腹部做一个切口，切开肌肉组织和子宫，用手将胎儿取出。多数剖腹产不需要全身麻醉，只需要做硬膜外麻醉。在英国，丈夫是可以陪妻子进手术室的。医生会在产妇的腹部隔开一道屏障，不让产妇和丈夫看到手术过程。总有许多准爸爸忍不住想偷偷看上一眼，当然，看完之后他们多半会后悔的。
剖腹产是重要的助产手段。它可以让你不必一连几个小时地忍受痛苦，很快就可以把肚子里的孩子抱在怀里，分娩过程被大大缩短。
孩子被剖出以后，取出胎盘以及伤口缝合的工作大约需要半个小时，之后你就要负责照看婴儿了。由于手术以后，你的妻子有相当长一段时间要继续忍受疼痛的折磨，必须卧床休息，所以你的任务将变得更加繁重。
现在，选择剖腹产的产妇数量明显呈上升趋势。2007年8月份，全英国剖腹产的数量占分娩总数的25%，其中包括产妇自愿选择和不具备顺产条件不得不剖腹产的。自然分娩的支持者们纷纷对这一趋势表示出忧虑。

是个活生生的小人儿！

如果你的妻子很幸运，无需任何助产工具就能顺利分娩，那么当助产士告诉你她已经能看到孩子的头，而且在两次宫缩之间，孩子不再向后退时，就意味着再经过一两次宫缩的推动，孩子就要出世了。这时助产士要做好防护措施，确保孩子轻柔、安全地“着陆”，还要特别小心产妇的阴道不被撕裂，必要的时候要进行会阴侧切，然后就等最后一轮宫缩把孩子推出产道吧。
大多数婴儿被娩出产道时，都是保持下巴紧贴胸口的姿势。一旦脑袋出来了，一只肩膀也就跟着出来，很快地另一只肩膀也会出来，接着整个身体也就滑了出来。
只要孩子一出生— 不管你妻子是用什么方式把他生出来的— 你们关心的第一件事，一定是看其究竟是男是女。经过了几个小时，甚至几天几夜的艰辛努力之后，此时此刻你妻子的惊喜与欣慰是谁都无法比拟的，她将体会到一种前所未有的强烈的幸福感— 她已经从女人一步跨越为女超人。
接下来，助产士会把刚刚出生的宝宝抱到你妻子面前。虽然小家伙全身沾满了血水、羊水和其他秽物，但是他的小脸蛋将是你们这一生见过的最美的脸。
你，我的朋友，现在是一个真正的父亲了。
恭喜你！

医院里的那三天

如果你是自然分娩，你可能需要在医院住两晚；如果你是剖宫产或者出现了其他的分娩困难，你可能需要在医院住3到4晚。历史上女性曾经一度需要在医院住满一周甚至10天来恢复身体，但那个时代已经一去不返了。现在的保险公司特别苛刻，我有个朋友建议我等到后半夜再生，这样就可以在医院多住一晚（尽管医生确实可能很晚才来检查你的开指情况，但朋友所说的这种自控力，我肯定是没有的）。
根据每个人的个性以及医院条件的好坏，有人认为在医院生孩子应该还不错，但有人也许就会比较沮丧。住在医院的一个好处就是一直会有人来照顾你，帮你解决有关孩子的问题。如果你想母乳喂养，医院会为你提供通乳师，还会有护士不断来检查，确保你没有失血太多、孩子一切正常；不好的地方就是医院毕竟不是家，你不可能想用什么就有什么，所以你会感到受拘束，而且医院的食物通常会比较难吃。

给新生儿洗澡

孩子刚生下来的时候身体上覆盖着一层物质。具体是什么我不想细说，大部分其实都是血，还有一些羊水，以及在子宫里保护孩子不受感染的胎脂，一种类似蜡一样的东西。孩子出生后有人会建议你给他们清洗一下。
我还记得一个护士在佩内洛普出生一天左右尝试教我们怎么在浴盆里给孩子洗澡。我们当时很仔细地看了，但感觉换成自己肯定还是不会洗，还是等她长大了自己洗吧。就这样撑了两周，最终还是败给了她小拳头上脏兮兮的奶渍。我至今还记得那次洗澡，那个吓傻了的小宝宝估计直到现在都还没原谅我们。
在过去，在孩子刚出生甚至还没递给妈妈的时候就给他洗澡，其实是很普遍的做法。后来不这样做了，主要有两个原因：
第一，婴儿出生之后让他迅速和母亲肌肤接触，让母亲和婴儿单独相处几小时，变成了一种越来越普遍的做法。母婴肌肤接触的其中一个好处似乎是刺激母亲乳汁分泌。也许正是这个原因，母乳喂养的成功率也随着推迟几小时再给新生儿洗澡而增加。既然没有一个迫切需要给孩子洗澡的原因，等一会儿再洗也没有问题；

另一个原因是担心洗澡会影响婴儿的体温。当孩子刚出生的时候，他们还不能很好地调节自己的体温。给孩子洗澡，尤其是把他从水里湿漉漉地抱出来的时候，可能会让他着凉。没有什么数据可以证明这个说法。那些关注了新生儿洗澡的研究也没有发现洗澡对孩子体温会有持续的影响。但有一些数据表明，用海绵给婴儿洗澡会让孩子的体温在洗澡时以及洗完后的短期内发生变化，因为用海绵洗澡的时候，孩子湿漉漉地裸身暴露在空气中的时间更长。体温变化本身不是什么大问题，但有可能会被家长误解成感染，从而导致其他不必要的医学干预。因此用澡盆给孩子洗澡是医院的通行做法。
洗澡不是坏事，但除了一些可以基本排除的因素，我们也没发现什么特别的原因需要给孩子洗澡。用布就可以擦掉孩子身上大部分的血迹，芬恩当时在医院就没洗澡。

割包皮

男性割包皮是通过手术把阴茎前部的部分皮肤去除。割包皮的历史可以回溯到古埃及，直到如今在很多社会中这种做法还是很普遍，至于为什么需要割依然不是很清楚。目前流传着很多说法，其中最有意思的据说是有个国家的领导人生下来没有包皮，所以他就命令国内所有的男性也都割掉。
不同地方的人出于不同的原因会给男孩割包皮。对男孩几岁需要割包皮说法也不一，有些地方依据传统把割包皮作为男孩青春期伊始的一种仪式，在美国，通常就是在孩子出生之后割包皮。犹太人在孩子8天大的时候会举行割礼给孩子割包皮。除了割礼这样的传统做法，你的孩子可能在出生回家之前或之后的几天内就得割了。

原则上来说，一旦你确定孩子的阴茎功能正常（通常是看他们第一次小便的情况），就差不多可以割了。割包皮不是必需的手术，不是所有人都会这么做，欧洲人就不割包皮。

另一个风险被称为“审美风险”：残留在阴茎前部的皮肤很有可能以后需要进行更多的手术去除。尽管这个风险看上去比感染要大，但我们不太清楚这种状况究竟有多普遍。
比较少见的风险还有尿道口狭窄，也就是尿道管被压迫导致排尿困难。因为这种情况在割了包皮的男孩当中更普遍，所以这多半跟割包皮有关，但这种情况极其少见。尿道口狭窄是可以通过手术治疗的，有限的证据表明，孩子割完包皮以后半年内，在阴茎上涂抹凡士林可以预防尿道口狭窄。
还有一些人（尤其是反对割包皮的人）认为割包皮会导致阴茎敏感度下降，但没有任何证据支持这个说法。有几个关注了男人（这些人当中有的割了包皮有的没有）阴茎敏感度的小型研究（研究者的做法是用某个物品触碰男性的阴茎）显示的结果也不完全一致，

大概的结论就是：无论割包皮还是没割，男人都不太喜欢别人触碰他们的阴茎。
以上是有关割包皮存在哪些风险的讨论，割包皮似乎也有好处。第一个就是可以预防尿路感染，割了包皮的男孩子不太容易被感染。大约1%的没割包皮的男孩会在儿童时期发生尿路感染，同比之下大约只有0.13%割了包皮的男孩会发生感染。因为这个差别非常显著，所以大家觉得割包皮好像真的能起到保护作用。但我还是要提醒你，这种好处单从数字层面来讲没有太大意义，你得把100个男孩的包皮全割了才能预防一例尿路感染。没割包皮的男孩也有可能会包皮过长，也就是阴茎前部的皮肤不能往后褪。这种情况就要进行相应的治疗了，通常需要涂抹类固醇药膏，或者等孩子年龄大些再去把包皮割了。总体来说，只有1%～2%的男孩长大之后可能还会因为上述情况需要割包皮，所以这很少见，但也不是完全不存在
最后两个给孩子割包皮的好处是降低感染艾滋病或者其他性病以及患阴茎癌的危险。在艾滋病和其他性病的研究当中，很多数据表明割了包皮的非洲男性患艾滋病的风险小很多，但这个结论是基于艾滋病是通过异性性交传染的前提而得出的。

血液和听力测试

医生和护士会趁你还未出院的时候给孩子再做两个测试：血检和听力测试。新生儿血检可以用来筛查很多病症。筛查的病症数目会不一样，具体取决于你居住在美国的哪个州——加利福尼亚州比较多，有61种。筛查的情况大多和孩子的新陈代谢有关，医院会测试孩子消化某种特定蛋白质的能力以及体内产生酶的能力。这种筛查方式和很多其他病症的检测方式类似，一个很好的例子就是苯丙酮尿症。这是一种可遗传的基因疾病，大约每10000个新生儿中会出现1例。患者体内因缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致食物中的氨基酸无法转化。因为蛋白质里含有大量的苯丙氨，所以患者必须保持低蛋白的饮食习惯。一旦蛋白质在体内（包括大脑）淤积，会导致严重的智力障碍甚至死亡。如果孩子被确诊苯丙酮尿症，就需要对他们的饮食进行调节，避免产生严重后果。
如果没有在孩子出生后尽快确诊，孩子随时可能会因为进食（母乳和配方奶中含有大量的蛋白质）导致脑损伤。不筛查就不知道，等知道的时候一切都晚了。类似这样的测试在孩子出生之后尤其重要。这些测试只需在孩子的脚上采一点血样，对他们丝毫没有影响。如果你的孩子没有任何需要担忧的问题（目前为止很可能是这样），你以后根本都不会再听到这种病症。
医院的人还会用一个巨大且复杂无比的机器给孩子做听力测试，有时候他们会推着仪器进来，有时候会要求你去另外一个房间测试。听力障碍在新生儿中相对普遍一些，每1000个婴儿当中可能会有1至3个出现这种情况。现在早期的听力筛查越来越受重视，这样就可以早点对孩子进行干预（比如使用助听设备），从而改善他们的语言发育，减少后面需要的干预。
你可以想象，给小孩做听力测试不同于大人，他们不会在听到“哔——”的一声的时候就举手示意，孩子大多会处于睡着的状态。做测试的时候，医生会在孩子头部以及耳廓那里使用感应器，感应器会监测在一个声音发出的时候孩子的中耳以及内耳区域是否有反应。这些测试的准确率还不错（大约能有85%），但同时也会有假性的情况出现。
有。

母婴共处一室

生完孩子在医院的这几天你会经常看到孩子，问题在于你是否愿意每时每刻都看到他。生孩子很累，对于很多女性来说和刚出生的孩子一起睡是一件很困难的事情。从前医院的护士有办法让母亲和孩子分开一段时间，好让母亲能恢复一下体力，休息几小时。但现在不像以前那样了，过去的几十年里，很多亲子型的医院陆续出现。我们当然希望所有的医院都是亲子型的，但亲子型的医院有更多细节需要遵守，尤其是一个被称作“十个要点计划”的守则，目的是用来提高母乳喂养的比率。这些要点包括：除非医疗需要，不得给孩子喂配方奶；不可以使用奶嘴；给所有的待产孕妇普及母乳的好处等。在这里我对母乳喂养先不做赘述，因为后面会讲到，还有就是避免使用奶嘴这个十分有争议的做法，我在后面也会细讲。

除了这些建议以及避免使用配方奶之外，另外一个亲子型的医院必须施行的规则就是母婴共处一室。也就是除非有医疗上的原因导致婴儿必须待在别的地方，母亲和婴儿必须24小时待在一起。对你来说这可能棒极了！谁不想和孩子在一起？和孩子在一起当然很美好。
生完孩子的女性通常会特别累，住院和在家相比可以得到更多专业的照料，把孩子送到育婴室可以让你充分利用医院的便利设施来好好休息，得知数据不是完全站在共处一室这一边，可以让很多妈妈放宽心。另外也许共处一室还会有一些风险，很多母亲在喂奶的过程中因为太累睡着了，你越累，越得不到休息，就会越容易睡着，从而伤到孩子。
而是母乳喂养的这部分孩子有可能会掉下去。在我看来最重要的一点是，你拥有把孩子送去育婴室几小时的选择权和自由，而且你不该为此感到羞耻和难为情。如果母乳喂养对你来说很重要，没有数据表明把孩子送走几小时会打乱你的计划。如果你发现你和孩子一起睡着了，一定要求助。

婴儿体重下降

许多新手父母想不到医生对新生儿体重的变化如此重视。如果你平安地生下了孩子，接下来和医生的大部分对话将会围绕孩子的体重和喂养展开。你当然希望孩子茁壮成长，而体重是一个很重要的参数。当你产后刚刚开始尝试喂奶，关于孩子体重的讨论会让人非常抓狂。你感觉自己是个废物，孩子还在你肚子里的时候成长得非常好，但现在生下来了，你简直糟透了（你并不糟！这只是你的感觉罢了）。

医院会时刻监测新生儿的体重，每隔12个小时他们就会来测一遍，然后会告诉你大致的变化。我生完女儿的第二天，他们凌晨2点来告诉我她体重下降了11%，我们必须立刻开始给她补充喂养。我当时孤立无援，困得睁不开眼睛，同时又感到莫名其妙，没有任何头绪。这件事给我的教训就是不要让丈夫回家休息，或者退一步来说，你最好知道让丈夫回家会有风险。

既然孩子的体重如此重要，那我们就要做好准备。首先我们要知道几乎所有的婴儿出生之后体重都会下降，那些母乳喂养的孩子体重掉得更多。这个生理机制很好理解，在子宫里的时候胎儿通过脐带吸收营养和卡路里，出生以后他们必须要弄清楚怎么吃。对你和孩子来说这个过程比较复杂，最初的几天你的奶量还没上来。通乳师也许对你那几滴神奇的初乳还抱有幻想，但初乳的量毕竟很少，尤其是你生第一胎的时候。

你需要谨慎对待婴儿体重下降这个情况，但同时也不要对人体的这种设计机制过度担心。监测婴儿体重的初衷是好的，体重下降本身不是什么大问题，但是下降很多就说明喂养上可能出了问题，比如母乳喂养也许不是很成功，可能孩子没有得到足够多的流质，这会让他们有脱水的危险。脱水的孩子喂养起来会更困难，长此以往会是个恶性循环，理论上来讲后果会很严重，但这种情况比较少见。

监测孩子体重就是为了早点发现问题，这样我们可以想办法解决。而想要有效监测新生儿体重需要清楚新生儿通常体重会下降多少。总体来说我们只想关注超过正常范围的部分。生物学不会告诉你孩子体重下降10%就代表出问题了，如果大部分孩子的体重会下降10%，那么我们就不需要担心。
做了一个网站www.newbornweight.org，你可以输入你孩子的出生时间、分娩方式、喂养方式、出生时的体重，以及目前的体重，这样你就可以看到他在分布图上具体是哪个位置。

我生完女儿之后，医院的标准是如果孩子体重下降超过了10%，就必须给她补充喂养。但你从图上可以看出，这一标准是否合理很大程度上取决于体重是什么时候测的以及婴儿的具体情况。体重在出生之后72小时下降10%是正常的，但如果在出生之后12小时的时候下降那就有点严重了。
都是母乳喂养的孩子，喝配方奶的孩子体重下降会少一些（不像母乳，配方奶什么时候想喝都有），对比来看，母乳喂养的孩子平均在出生48小时的时候体重会下降7%，但喝配方奶的孩子只会下降3%。体重下降超过7%或者8%的非常少见。
如果你发现你的孩子确实超过了正常范围该怎么办？通常医院会建议你补充配方奶进行喂养或者用捐赠的母乳喂养。过去会让孩子喝水或者糖水，但那样不好。如果用上了配方奶，你也许会担心母乳喂养是不是会变得更加艰难，我当时就非常担心。这方面没有什么数据支持，毕竟把补充营养所用的那一丁点配方奶的影响单独分开来讨论比较难。但已有的数据表明，根本没有必要担心为了补充营养而使用配方奶会对母乳喂养造成长远的影响。
医院很少会建议在孩子出生48小时或者72小时之内使用配方奶，或者进行别的补充喂养，可能在那之前你多留意孩子的体重变化会比较有用。如果婴儿的体重很快开始下降，你应该考虑一下哪里出了问题。
最后补充一点：孩子体重下降的一个很重要的原因就是脱水，但你可以自己直接观察孩子是否有脱水的情况。如果你的孩子排尿频率正常，没有出现口干舌燥的情况，那他很有可能没什么大碍。相反如果你看到了一些信号，即使他体重还没下降太多，及时进行补充喂养也会好些。对于婴儿体重和喂养的过度关注已经足够让很多新手父母恐慌了（包括我自己），数据在正反两方面都给我们提供了一些安慰：幅度较大的体重下降可能完全正常，甚至在预期当中。所以别慌，如果你必须补充喂养，也别慌，喂就是了。

黄疸

黄疸是一种肝脏无法分解从红血球中分离出来的胆红素的症状。不仅是小孩，我们每个人的肝脏都需要分解这些物质，所以理论上来说每个人都有可能得黄疸。婴儿更容易得黄疸有很多原因。婴儿刚出生的时候红血球的数量更多，因此肝脏分解胆红素的负荷更重。此时肝脏还未完全成熟，无法把如此高负荷的胆红素代谢到消化系统里。还有就是刚出生的那几天，婴儿普遍吃得不多，所以胆红素就遗留在了消化系统里，又通过身体吸收回血液里去。如果胆红素浓度过高，那神经系统就会遭到破坏（意思就是大脑会中毒），所以在极端情况下黄疸是个很凶险的病症。严重的黄疸如果不治疗的话会演变成核黄疸，造成永久脑损伤。确实很可怕，所以我们要严肃对待黄疸。但实际上很多时候即使不治疗，黄疸都不会演变成核黄疸。黄疸太普遍了，尤其是在母乳喂养的新生儿当中更为普遍：大约50%的新生儿多少都会有黄疸。需要注意的是从黄疸到脑损伤不是一个渐变的过程，当胆红素浓度处于较低或者中等水平，它无法跨越血液到达大脑，因此根本没有破坏力。用相对风险值来说，美国每年大约只有两到四例核黄疸，但每周就有成千上万的婴儿因为黄疸需要治疗。治疗黄疸的手段也比较激进，医生会对很多哪怕会自行恢复的新生儿进行积极治疗，以避免任何一例脑损伤的出现。所以如果激进治疗是通行的靠谱做法，你不用太担心会出现最糟糕的情况。

黄疸的主要症状就是婴儿的皮肤会发黄（取决于孩子本身的肤色，有时也许看起来更像橙色）。孩子皮肤发黄也不意味着需要治疗，颜色本身不能成为诊断的标准。我女儿出生4天后检查的时候，我们的儿科医生李医生说：“有人会说她看上去皮肤有点黄，但你们别担心。”对很多孩子来说，随着他们慢慢开始吃东西，慢慢长大，黄疸会自行消失。黄疸是否到了需要治疗的程度取决于检查的结果。许多医院会先用一种特别的灯去照一下，透过皮肤来估测体内胆红素的水平，之后再决定是否需要进一步的血检确认胆红素的浓度。他们也许会跳过灯照这一步直接要求血检，这个检查不需要很多血，通常就在婴儿的脚上扎一针取点血样。检查结数字越大表示情况越不好。

与婴儿体重下降类似，如何解读这些数字取决于婴儿的年龄。出生后的几天，胆红素的水平通常都会提高，所以医生会依据孩子的年龄来对比你的孩子和正常范围的数字。医生需要做的一个关键决定是胆红素的水平是否高到需要灯照治疗——也就是蓝光治疗。这种治疗方式需要把婴儿脱光（只留一块尿布），遮上眼睛，放到一个发着蓝光的盒子里。这个光会把胆红素分解成其他物质通过尿液排出。根据严重程度以及孩子对光照治疗的反应，他们待在盒子里的时间从几个小时到几天不等（中间你可以把孩子抱出来喂奶）。医生通过每天一次（或许更频繁）的血检来更新情况。

一般来说，高浓度的胆红素是有害的，但是有多高就需要治疗了呢？答案依据孩子的年龄和其他的一些情况有所不同。具体来说，医生会首先看一下孩子是低风险（妊娠周期超过38周或者不足38周但健康）、中等风险（妊娠周期36至38周且健康，或者超过38周且伴随其他症状）还是高风险（妊娠周期36至38周且伴随其他症状）。一旦他们确认了风险程度，医生会用类似之前的那种图表来决定孩子是否需要灯照治疗。如果胆红素超过了标准线，那就要开始灯照。图1-3适用于低风险的婴儿。比方说一个出生72小时的孩子如果胆红素超过了17毫克/分升，那就需要治疗了。对于高风险的孩子来说，标准线会设置得低一些，医生也会采用更激进的治疗方法。

和专门有个网站检查婴儿体重下降类似，也有个网站www.bilitool.org

会告诉你根据胆红素的水平判断孩子是否需要治疗黄疸，这是给医生用的，但你如果好奇也可以看一看。值得一提的是。
有人建议应该把指标修改得稍微宽松一些，黄疸的治疗也应该更温和一些。如果你正面临这个情况，你可以问一问医生他们在用哪个指标。非常严重或者未被治疗的黄疸很少会需要除灯照之外的其他治疗手段。最后一步就是换血，把婴儿自身的血换掉。这个过程可以救命，但只要监测及时得当，很少会严重到这一步。有些孩子会更容易得黄疸，比如纯母乳喂养的婴儿、亚裔婴儿或者和母亲血型不同的婴儿。血液失调会让新生儿黄疸恶化，但这种情况极其少见。跟分娩过程中出现胎儿挫伤一样，婴儿体重过度下降也是一个危险因子。

◆ 早期给新生儿洗澡没什么必要，但也不至于有害。用浴盆洗比用海绵洗更好。
◆ 给孩子割包皮有一些好处，但同时也有小风险。最终的决定通常是看个人偏好。
◆ 母婴共处一室对母乳喂养没有什么令人信服的作用（无论作用是好是坏）。但值得注意的是如果你决定和孩子一直待在一起，千万别和孩子一起睡着。
◆ 应该时刻监测婴儿体重下降的情况，并和预期进行对比，你可以去这个网站查询：www.newbornweight.org。
◆ 黄疸是通过血检来监测的，如果结果超过了正常范围应该治疗，你可以去这个网站查询：www.bilitool.org。
◆ 普遍建议是别急着给孩子剪脐带，尤其是早产儿；维生素K补充剂是很好的，应该用；用在眼睛上的抗生素对多数孩子来说没什么必要，但在某些州这是必须的步骤，这么做没有什么已知的坏处。
注解:Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I.Complications of circumcision in male neonates, infants and children: A systematic review.BMC Urol 2010;10:2.
Weiss HA et al.Complications of circumcision in male neonates, infants and children.
Van Howe RS.Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting.Clin Pediatr (Phila) 2006;45(1):49–54.
Bazmamoun H, Ghorbanpour M, Mousavi-Bahar SH.Lubrication of circumcision site for prevention of meatal stenosis in children younger than 2 years old.Urol J 2008;5(4):233–36.
Bossio JA, Pukall CF, Steele S.A review of the current state of the male circumcision literature.J Sex Med 2014;11

哭

襁褓能促进睡眠是因为它可以减少觉醒的发生。使用了襁褓的孩子跟没使用襁褓的孩子同样更容易有第一阶段的觉醒反应（以孩子打哈欠作为参照指征），但是与没使用襁褓的孩子相比，使用了襁褓的孩子不太容易由第一阶段过渡到第二阶段的惊跳或者第三阶段的彻底清醒。

肠绞痛式的哭，不论是否符合定义，对于新手家长来说都是令人压抑和崩溃的。一部分原因在于这种哭根本没法停止，它不像是因为饿了哭或者尿布湿了哭，或者因为累了哭。肠绞痛式的哭，婴儿的背部通常会弓起来，腿部蜷缩弯曲，好像他们的身体正遭受极大的痛苦。
如果你的孩子很爱哭，无论是不是真的因为肠绞痛，最重要的是要照顾好你自己。孩子哭闹是跟产后抑郁和焦虑相关的。父母都需要休息，那就努力找一个休息的办法，即使这意味着你把孩子丢在摇篮里自己哭几分钟，你趁机去洗个澡。他们没事的，真的，他们没事。
放心地去洗个澡，如果你真的没法离开他们，打电话给你的好朋友，让他们来帮你抱一下孩子，或者给那些孩子大一些的妈妈朋友们打电话，她们会帮你的。同时你要明白肠绞痛是有自限性的，它通常在孩子3个月左右的时候慢慢消失。肠绞痛不会一下子就好，但一切都会慢慢变好的。
有些做法也许会改善肠绞痛，但鉴于肠绞痛的原因十分不清晰，解决方案也不太好找。很多理论都是从孩子的消化角度出发，比如肠道菌群还未发育好或者是消化不了乳汁中的蛋白质。虽然这是目前主导的理论，但毕竟都只是理论而已。很多建议是跟这些理论相关的，网上一个比较普遍的做法是使用二甲基硅油，一种促进气体排放的药［嘉宝（Gerber）这个牌子卖这种滴液］，但没有证据表明这东西管用。
相关实验很有限，两个研究对比了使用该药物的实验组和控制组，结果表明它对孩子的哭泣没有任何作用，同样可以说市面上售卖的其他草本治疗药物比如小黑水都没什么用。有两种治疗方案对肠绞痛有一些可证的效果。其中一个就是使用益生菌，一系列的研究证明使用益生菌可以减少母乳喂养的孩子的哭泣。
这个治疗方案也不难，给孩子口服几滴益生菌即可，Gerber以及其他品牌也生产类似的非处方药，没有什么已知的副作用，所以值得你去试一试。另一个已证明可行的治疗方案就是调整孩子的饮食，或者换一换配方奶的牌子，如果是母乳喂养的话，那母亲就调整一下自己的饮食。
尽管防止肠绞痛的配方奶通常会贵一些，但换配方奶还是比较容易操作的，其中一个建议就是从豆制配方奶换成水解配方奶（大多数配方奶的牌子，雅培或者美赞臣都有这种版本）。换配方奶有用的数据大多来自一些由奶粉公司资助的研究，如果你愿意，也许这个方法值得试一试。
如果你在母乳喂养，改变孩子的饮食就有点困难了，因为这意味着要改变你的饮食。有一些数据支持母亲应该选择“低过敏原”膳食的做法。随机实验表明母亲开始“低过敏原”的膳食之后，婴儿哭闹的情况相应减少。
低过敏原膳食的标准要求是禁食所有的奶、小麦、鸡蛋、坚果，这是一个翻天覆地的饮食变化。偏巧我们还不知道是这几样食材当中的哪一样或哪几样导致了变化，总体来说与此相关的数据也很有限（这肯定不是对所有人都适用）。如果这种膳食有效，通常我们可以很快看到效果，在母亲开始改变膳食的几天内就能看到变化，所以这也许值得你去尝试一下。很明显的一个问题就是这种做法对妈妈们来说不太友好，说不定还会导致营养不良。因为不是人人适用，所以要谨慎推荐给旁人。但妈妈们这个时段也不适合开始探索新的食谱，所以如果你没得选，还是可以试一试的。
不管你做什么，孩子也许还是会没来由地哭闹。当下你可能没法劝服自己，但最终这个情况会消失。随着孩子慢慢长大，你也会忘记这段恼人的经历（这也是为什么人们还会想再次怀孕生孩子）。孩子大一些之后你就能明白或者猜到他们哭闹的原因，首先你要明白缓解自身的压力和缓解孩子的哭闹一样重要。

记录孩子的数据

当我们抱着佩内洛普出院的时候，医生和护士建议我们记录她排大小便这些事项。如果婴儿不排尿，她很有可能是脱水了，因此需要密切观察她的排泄情况。这是个好建议，而且也不难做到。医生没有建议我们做一个表格去记录数据，但杰西坚持要这么做。杰西的想法是记录佩内洛普喂养和排泄的所有细节。下面是她出生后第四天我们的记录：

你会注意到，有几条关于母乳喂养时间的精准以及粗略的记录，粗略的是我记的。杰西在这里还做了个小注解：爸爸为孩子喂奶和排便设立了一个非常详细的数据记录系统，妈妈不如爸爸在记录时间上那样精确到分钟，妈妈喜欢四舍五入。

在孩子两周大到医院检查时，我们给儿科医生看了我们做的数据记录，她告诉我们不用这么麻烦。当然，那时我们和其他家长相比算是比较业余的选手，我的朋友希拉里和约翰夫妇设计了一个完整的带图表的统计模型来观察孩子母乳喂养和睡眠时长的关系。
对于那些喜爱数据的人来说，能看到白纸黑字的数字是一件非常有诱惑力的事情。你可以找到规律：有一天孩子睡了7个小时，为什么？是不是因为之前给他喂了23分钟的奶？下次要不要再尝试喂23分钟？收集数据还有一些比较牵强的理由。由于很容易忘记孩子上次是什么时间吃的奶，所以记录孩子吃奶的时间会有帮助。

有一些很好的手机应用可以让你记录上次吃奶的时候是哪边的乳房。我知道你也许会想：我怎么可能会忘记这个？相信我，你记不住的。我当时就在T恤衫上别了个曲别针来提醒我下次吃奶是哪个乳房，我不建议你学我，我不小心戳到自己好多次。

在孩子的体重上升缓慢的时候，记录他们吃奶的频率和奶量是有用的（更极端的例子是每次喂奶前后都要给孩子称体重）。但大多数的孩子没有这个记录的必要。当孩子慢慢长大，记录他们吃奶的时间也有助于帮孩子建立一个规范的日程安排，但是在孩子刚出生的那几周，设立一个喂奶的日程有点不切实际。如果你想用数据做一些好看的图表，那就去做吧，但要明白这只是你掌控一切的幻觉。

接触细菌能提高免疫力吗？

广义上有一种理论叫作“卫生假说”，我转述一下大意就是随着时间推移，过敏以及其他病症的出现是因为儿童时期没有能足够地接触细菌，孩子小时候多接触细菌可以帮助提高他们的免疫力系统合理分辨病毒，并且不对已知的病毒过度反应的能力
为此，许多医生在婴儿期之后就会合理放宽孩子对细菌的接触。但几乎所有的医生都建议你在孩子出生之后的头几个月一定要避免接触任何病菌。一个原因就是孩子越小就越容易被严重的疾病感染；另一个原因就是孩子很小的时候，尤其是出生不足28天的话，对疾病的治疗手段会更加激进。
这是什么意思呢？就是说如果你6个月的孩子发烧了，但看上去没什么大问题，即使孩子体温很高，医生检查之后说是病毒感染，他们还是会让你回家给孩子喂泰诺（退烧药）、喝水。实际上，除非你极度担心，很多时候医生会说根本不用带孩子来医院。对比来看，如果你两周大的孩子发烧了，哪怕体温不高，你都得带他们去医院。
医生会给孩子做很多检查，很可能包括腰椎穿刺、服用抗生素或者住院。面对特别小的婴儿时，医生难以区分高风险或者低风险的发热。孩子在这个时期比较容易感染细菌炎症，包括非常危险的脑膜炎。大约3%～20%不足一个月大的婴儿来看医生是因为细菌感染，大部分时候是尿道感染，这种情况下就需要尽快治疗。

高风险和难以确诊这两个因素让激进疗法显得合情合理，但大部分发烧的孩子其实都没什么大碍。

28天到两三个月大的婴儿发烧的话，如何治疗就不好说了。有些医生也许还是会按照常规做腰椎穿刺，尽管相关数据较少，但这么做其实没有好处。

这个月龄或者更小的孩子的治疗过程步骤很多也很不一样。两个关键点就是孩子看上去是不是病了（这听起来很荒谬，他们当然病了，因为他们发烧了呀！但假如你是儿科医生，你就会明白这个意思），以及是否明显接触到了病毒。
如果你带着自己出生45天、发着低烧但看上去状态还好的孩子，旁边站着在幼儿园已经被传染感冒的2岁大的哥哥或者姐姐去看医生，他们的治疗方式肯定会不同于你单独带了一个无精打采的生了病的孩子。
这跟孩子接触细菌有什么联系呢？孩子出生之后接触细菌，或者更具体来说接触到生病的孩子，一个很大的弊端是可能会触发一系列的治疗手段。如果你的孩子确实病了，这些治疗都是必要的，但如果你的孩子只是因为被另一个身上有细菌的2岁孩子用手碰了一下而传染了，很多的治疗手段其实都没什么必要。因此最好是尽一切可能让孩子远离身上有细菌的大孩子。
当孩子长到3个多月，尤其是他们接种了最初的一系列的疫苗之后，治疗发热基本上就和给大孩子治疗的方法一样，喂一些泰诺，多喝水，等待退烧。这时候的细菌接触带来的弊端最多是让孩子身体上有些不舒服，而不是大范围大幅度的激进式的身体检查和治疗。

◆ 有数据表明使用襁褓可以减少孩子的哭泣，改善孩子的睡眠。襁褓中的孩子能活动腿和屁股很重要。
◆ 孩子哭得太多的现象被称为“婴儿肠绞痛”。肠绞痛是有自限性的，也就是说它会自行消失。数据表明换配方奶或者改变母亲的膳食，或者给孩子服用益生菌会有一些帮助。
◆ 收集孩子的数据很有意思！但不是必须的，也不一定有用。
◆ 早期就让孩子接触细菌会增加他们生病的风险，医生治疗一个发烧的婴儿所采用的手段会比较激进，通常都要做腰椎穿刺。避免孩子接触细菌也许是好主意，哪怕只是为了避免这些治疗
注：Ohgi S, Akiyama T, Arisawa K, Shigemori K.Randomised controlled trial of swaddling versus massage in the management of excessive crying in infants with cerebral injuries.Arch Dis Child 2004;89(3):212–26.
Short MA, Brooks-Brunn JA, Reeves DS, Yeager J, Thorpe JA.The effects of swaddling versus standard positioning on neuromuscular development in very low birth weight infants.Neonatal Netw 1996;15(4):25–31.
Short MA et al.The effects of swaddling versus standard positioning

在产房

孩子生下来了，胎盘也排出来了。无论是自然分娩还是剖宫产，如果过程没出什么意外，护士很有可能会让你开始抱孩子并鼓励你尝试母乳喂养了。与此同时，接生的医生开始缝合你的身体。

如果你是剖宫产，医生会缝合伤口，这是个通行步骤，每个产妇都大同小异；如果你是自然分娩，那就不太一样了。自然分娩过程中产妇普遍会发生撕裂，撕裂的高发区域是在阴道和肛门之间，但也有可能是在阴蒂的方向。撕裂的程度也因人而异，有些产妇根本不会撕裂（大多数产妇多少都会撕裂一点，尤其是生第一胎的时候）。如果发生了撕裂，程度分为一到四级。一级的撕裂创口比较小，无须缝合，自身就会痊愈。二级意味着波及更多会阴部分的肌肉，但是肛门部分不会受影响。三级和四级撕裂是会阴到肛门之间的整个区域都被撕开，二者的区别在于撕裂的深度，四级撕裂的深度可以直达直肠。三级或者四级撕裂都必须缝合，几周后缝合的痕迹会慢慢消除。

大多数的撕裂是轻微的，但大约1%～5%的产妇会经历三级或者四级撕裂。更严重的撕裂多数发生在有仪器辅助的分娩中（也就是分娩中使用了产钳或者吸盘）。有数据表明产妇在把胎儿推出体外的同时在会阴区域使用热敷会减少严重撕裂的可能性。缝合过程也许需要很久，这取决于撒裂的程度。
如果你用了无痛，那你应该完全感受不到缝合的疼痛；如果你没用无痛，医生通常会使用局部麻醉。此外你会在产房经历的是从分娩结束开始一直持续几小时的腹部按摩。生完之后的最初几小时，子宫会收缩到孕前的大小。如果子宫没有收缩，那很有可能会大出血。子宫或者盆肌底按摩可以帮助收缩并减少出血的可能性。一个体格强壮的护士会时不时过来使劲按压你的腹部，这会让你感觉非常不舒服（称之为按摩简直是对哪怕按摩手法最差的技师的侮辱）。

到恢复病房之后
身体都“修”好了之后，你会前往恢复病房，开始努力恢复正常（除了多了个孩子），当然，你再也不是从前的那个你了。
不停流血
无论是哪种分娩方式，开始的几天你会流很多血。在我生佩内洛普之前，我一直以为出了严重状况才会流血，根本不是这么回事（或者说即使没出什么状况你也会流血）。实际上出血代表子宫内膜开始脱落。生完之后的一两天，这样的出血，尤其是大血块会有点吓人。你坐在马桶上小便或者从床上爬起来的时候，会在厕所或者床单上发现一大团的血。医生会叮嘱你留意拳头大小或者更大的血块（有些医生会用水果比喻，梅子或者小橘子般大小的血块）。这么说也就是告诉你不大不小的血块很常见。排出这些血块没有痛感，但相当恐怖。
痔疮是可能出现的另一个产后症状，它会导致你出很多血。你能预料到自己会出血，但出多少血算多比较难判断，如果你不确定，就去问医生。如果你看到血块后琢磨：这个大小是不是跟拳头差不多？还是没那么大？不要自己去估测，叫护士过来。
几天之后出血就会慢慢减少，但你还是会一直出血，开始的时候像量特别多的月经，之后几周慢慢减少。等你到家之后，出血应该会随着时间持续减少。假如你突然重新开始大量出血，且颜色鲜红，要立即联系医生。
各种排泄问题
很多女性会在分娩的时候插尿管（一个连接到膀胱的排尿管），如果你是剖宫产，那你肯定会用到这个，如果你用了无痛也很有可能会插尿管。生完之后几小时内这个管子会被去掉，你需要自己恢复排泄。从现在开始，每个人的经历会依据你的分娩状况而有所不同。
如果你是自然分娩，排尿的时候会痛。即使你的分娩过程相对简单，你的阴道还是多少会有损伤，排尿的时候你会感觉到刺痛。如果你脱水的话那问题就更严重了，因为脱水会导致尿液浓度过高。很多医院会给你一个可以往外滋水的瓶子，你可以在小便的时候同时朝下体喷水以稀释尿液，这样不至于太痛。这东西用起来还可以，一个专业的建议是绝对不要用太凉的水。
排便的时候你也会痛，这还是取决于你分娩的过程。一个很普遍的做法是给产妇使用大便软化剂来帮助恢复产后第一次排便。可能生完之后好几天你都不会想大便，没关系。也许排便不像你想象得那么糟。不管怎样，你都得排便。
如果你是剖宫产，情况会不太一样。首先，你在等待膀胱从术后“清醒”过来之前可能根本没办法憋住小便，因此还需要上个导尿管。排尿的时候会不会痛取决于你阵痛和生产的具体情况。如果你阵痛时间很长，你有可能会因为阴道肿胀导致排尿的时候不舒服，如果是提前安排好的剖宫产，这种情况不太可能发生。剖宫产之后，医生通常会希望你在出院之前要么排便要么排气（放屁），以便他们确认经历了一场很大的腹部手术之后，你的肠道可以正常蠕动。这通常需要等几天，为了排便通畅，你可能也需要用一些大便软化剂。相对于阴道分娩的疼痛，排便不至于让你很不舒服，但是坐下的时候腹部的切口可能会很痛。

下不去的妈咪肚

生完孩子几天后你就可以出院回家了。包括大量出血和第一次排尿极度不适等等状况会慢慢好转，但此时你仍然不会觉得自己已经恢复正常了。首先就是你看上去还像怀孕时一样。这样的体形会持续好几天或者更久，然后你的皮肤突然开始松弛，但最终这些都会恢复（最终是指几周或者几个月之后，不是几天）。
低头往下看的时候你还是会有点担心，因为即使皮肤并不松弛，我们当中的大多数妈妈还是会发现自己长出了“妈咪肚”，也就是肚子上的一块肉好像缩不回去。这方面我找不到任何研究，但我可以确定地告诉你，再多的普拉提训练都没法甩掉它。（我每周都会进行一小时普拉提训练，我的普拉提教练大多数的客户都是肥胖的中老年妇女！）如果你是自然分娩，最明显的一个问题就是你的阴道，对此的医学描述就是：分娩之后，产妇的阴道将会变得非常宽阔。
很多事情在生完孩子之后都不一样了。你身上也许会有医生缝过的针脚痕迹，整个阴道都会痛，感觉哪里都不对劲，这不是你熟悉的阴道了。假以时日，这些症状都会痊愈。但大多数女性都无法完全回归产前的状态（不一定是变糟，但就是不一样了）。你的阴道也不会两周之后就回归正常，也许你身体的其他部分此时已经感觉恢复正常了（除去肚腩和巨大的胸部，此外就是你的深度疲劳），但也许你还要花更久的时间让一切复原。毕竟你花了40周把身体撑开，想快速恢复会比较困难。
如果是剖宫产的话，你还会面临其他的问题。根据手术的过程，你的阴道可能几乎或者完全没有受损。我的一个剖宫产的朋友告诉我：“他们根本没碰我的阴道。”但不是每个人都这么幸运，如果你在手术前已经自己尝试生了很久，你的恢复过程和自然分娩的产妇没什么区别。每个计划好的或者临时的剖宫产手术，都算是重大的腹部手术，意味着你今后做任何可能要用到腹部肌肉的动作都会很痛，这包括走路、上楼、坐下、拿东西、翻身等等，基本上做什么都会痛。
举个例子：比如半夜的时候你正躺在床上，突然感觉很渴，止痛药的药效过去了，你伸手去拿水，这会让你感觉非常非常痛。疼痛会随着时间慢慢好转，但一般来说剖宫产的女性回到感觉正常的那一步需要的时间相比自然分娩的女性久一些。
无论你是哪种分娩方式，有人帮忙总归是好的，尤其是剖宫产。你需要身边有人帮你起身，扶你去厕所，进行日常的一些活动。即使你自己可以照顾好孩子，那也得有人来照顾你。根据你的恢复速度，刚生完的那几个星期把孩子抱起来对你来说也许都很艰难。如果剖宫产过程中有其他复杂的情况出现（甚至是自然分娩过程中出现复杂情况），可能你要过好几个星期才能下床去洗个澡。
自然分娩和剖宫产有其他相似之处以及共同的遗留问题，比如痔疮和尿失禁。很多女性发现自己生完孩子之后，当她们笑或者咳嗽的时候会漏尿，或者什么都没做就漏尿了。和其他情况一样，漏尿也会随着时间慢慢好转。无论是什么分娩方式，女性的恢复过程会因人而异。
我当时比较幸运，生完芬恩之后的第二天，我就拿着他的车载座椅走出医院了，但这不是常规情况，即便如此我也不可能立刻就跑个马拉松什么的，你的骨盆构造以及一点点运气，决定了你生孩子的过程轻松与否。也许最重要的就是在你有需要的时候能有人帮忙，并且对自己不要有太多不切实际的期待。
在很多国家，女人生完孩子之后的一个月什么都不干，家里年长的女性会全职照料产妇。这在美国不常见，但我们起码能从中了解这段时期大概是什么样的状况。整个孕期都坚持健身的网络博主生完孩子10小时就回去锻炼身体，并不是典型的产后状态。

严重的产后并发症

一些少见并且严重的并发症可能在产后发生，包括大出血、很危险的高血压，以及术后感染。风险是因人而异的，比如术后感染就是剖宫产的女性要面对的一项普遍风险。你的医生会根据你的个人分娩情况告诉你需要注意什么。以下是一些具体的需要产妇警惕的情况：
● 发烧
● 严重腹痛
● 出血量增多，颜色鲜红
● 阴道分泌物异味
● 胸闷气短
另外也要注意自己的视力是否发生变化、是否有严重的头痛，或者发现持续的身体部位红肿（比如关节部位），尤其是如果你过去曾有过先兆子痫，就更要注意。可能你在刚生完孩子的懵懂状态下很难记住这些需要注意的事项，但如果你感觉不对劲，请立刻找医生。

何时开始能恢复健身和性生活

当你还在挣扎着翻个身拿水喝，每天都感到筋疲力尽却还要照顾一个大哭不止的孩子的时候，健身和性生活好像不是非做不可的事。孕前的你会有规律地健身，进行性生活；现在的你努力恢复自己产后的身体的同时，也想要重新开始健身和性生活。尽管有很多阻碍，我们当中的很多人还是会思忖，究竟什么时候自己才可以重新回到跑步机或者开始性生活呢？
拿健身来说，关于产后什么时候可以恢复健身的研究很少。美国妇产科医师协会建议，正常的自然分娩之后几周内产妇就可以重新开始健身，不是说生完孩子1周后就开始锻炼，但是你稍微走走路还是可以的。
他们也提醒如果你是剖宫产或者生产过程中阴道撕裂严重，那情况就不同了。对于剖宫产的产妇，标准的建议是产后前两周你可以尝试走动，第3周的时候可以引入一些腹部蜷缩运动或者其他相关的练习，第6周左右可以重新开始你的常规健身。

我再次重申这是因人而异的，刚刚提到的只是一个大致的估计。如果你是自然分娩且发生了撕裂，在采取一些合适的措施确保你一切正常的情况下，你也许可以很快回去健身。几乎所有人，包括那些专业运动员、业余运动员以及我们当中那些习惯走路或者跑步锻炼的人，应该都可以在生完之后的6周左右重新开始孕前的健身运动，产后6周以内你也可以进行一些改良版的轻微运动。
如果你是个专业运动员，等待的这几周对你来说感觉度日如年，你可以跟医生商量如何在现有的状况下尽快回到训练中去。实际上除了运动员之外的所有人，身体远比思想上的准备来得早。当你可以开始锻炼时，你会发现找到锻炼的时间又是一个困难，这时要克服困难，坚持下去。运动可以防止产后抑郁，整体提高你的情绪状态。我知道你的时间可能被其他事情占满了，但照顾好你自己也很重要。

至于生了孩子之后什么时候可以开始夫妻性生活有个普遍的说法：生完之后6周内夫妻不要进行性生活，直到你的第一次产后检查结束。因为这个说法被援引很多次，所以我一直以为这是有数据支持的，甚至以为有生物学的理论为基础证明为什么需要等待6周。实际上这种说法完全是捏造的。生完孩子什么时候可以开始性生活没有既定的说法和准则。等待6周的说法好像刚开始是医生自己创造出来的，这样好让丈夫不去开口主动要求妻子进行性生活，这种奇怪的传统做法就这样存续了下来。

当我生完芬恩6周左右去医院做第一次产后检查的时候，医生（不是我的助产士，而是那天恰好轮班的医生）告诉我可以开始性生活了，并问我（如果我不想的话）需不需要她给我丈夫写个医嘱说我还不能开始性生活，这让我非常不自在。

产后什么时候可以重新开始性生活也不是完全没有科学依据的指导。从产妇身体的角度来讲，如果你发生了撕裂，最好能等到你的会阴恢复再开始性生活。根据撕裂的严重程度，轻微的产妇可能不需要6周就能恢复好，严重的可能需要更久的时间。医生会在你第一次产后检查（也就是产后第6周）时检查你的恢复情况，但你自己也可以在去看医生之前判断自己是否已经恢复。

另外你还需要考虑两点：首先是节育。即使你正在哺乳期，并且3周前才生了孩子，此时的你同样可以再次怀孕。大多数人是不想隔了10个月再要一个小孩的，所以除非你想再要一个，否则你要确保采取避孕措施（一定要想好使用哪种避孕措施，有些避孕药会干扰母乳喂养）。另一点要考虑的是像医学手册里说的那样，你在心理上是否已经对性生活准备好，要确定自己是想要恢复性生活。是否想要恢复性生活依据每位女性和她们的伴侣的情况而不尽相同，必须要确定你和你的伴侣双方都准备好了再开始。

生孩子是个不寻常的巨大的身体考验。即使你分娩的过程很容易，至少生完之后的几周内你的身体还是要承受一些痛苦的。再者产后三四周左右的时候你的家人也都疲惫不堪。孩子每隔2到3小时就得喂奶，喂奶间隙不去抓紧时间洗澡睡觉或者吃点东西而是去进行性生活听起来还蛮搞笑的。
这里说的当然只是一般的情况，不可否认的是，不仅是丈夫，也许妻子产后几周内就想开始性生活了。所以如果你的身体已经恢复了并且想要性生活，那就去做。这种情况下看数据起不到什么作用，关键看你自己想不想要。

大多数的夫妻会在产后第8周左右重新开始性生活，那些自然分娩顺利的人平均是在产后第5周左右，剖宫产的话平均是在第6周，严重撕裂的自然分娩是在第7周。尽管如此，数据表明大约需要一整年夫妻才能恢复孕前的性生活频率，也有很多夫妻一直没有办法恢复到孕前性生活的频率。

最后想提一点：生完孩子之后的性生活会让你很难受。母乳喂养会让阴道变得十分干涩，降低你的性欲。另外生产过程中所受的伤会对性生活的质量有持续的影响，许多女性生完孩子之后甚至都不愿意让丈夫碰一下。大多数的女性在产后性生活中需要借助润滑剂来缓解阴道干涩的情况，所以你可能得慢慢来。
许多女性会在生完孩子很久之后在性交中依然感受到持续性的疼痛和不适，你不应该忽视这种情况，或者咬紧牙关告诉自己只能这么度过下半生了。这些情况都是有办法治疗的，比如理疗。如果性生活让你很痛苦，跟医生谈一谈。如果你觉得跟目前的医生谈这些让你不自在，那就换一个让你自在些的医生。

产后抑郁、产后焦虑，以及产后精神病

到目前为止，我们讨论的主要都是生孩子给女性带来的身体上的伤害。其实不同程度的产后抑郁、焦虑，甚至产后精神病在女性当中也很常见。我想对那些还在默默承受这一切的女性朋友说一句：这一切必须停止。
在孩子到来的最初几天，你的荷尔蒙会经历过山车般的变化，很多女性发现自己在这个阶段变得非常敏感。说到这里我想起自己当时带着一周大的佩内洛普，第一次出门去一个朋友家吃早午餐。我在朋友家的客房躲了两个小时，一边给孩子喂奶一边大哭。尽管没发生什么事，但我就是哭得停不下来。可能是发现我千辛万苦给佩内洛普织好的帽子有点太大了，一想到等到她能戴的时候天气已经开始变暖了，光这个小事就能让我哭好几个小时。我很庆幸当时在场的都是我的好朋友，她们把早午餐用托盘送到房间给我，她们这么做让我哭得更厉害了。

产后早期的这些情况有时被称之为“产后情绪低落”。因为产妇的荷尔蒙在孩子出生之后的几天内会到达峰值，但几周后会慢慢趋于平缓，所以这种情况是有自限性的。但真正的产后抑郁或者其他的产后精神问题会在这个时期积累起来，这些症状可以稍后甚至几个月后才显现。

很多女性认为生完孩子很久之后才显现的抑郁不能算产后抑郁，因为她们觉得产后抑郁应该是生完孩子之后立刻出现的，但其实不是这样。即使只关注那些确诊的产后抑郁案例，这一现象其实也相当普遍。大约10%～15%的女性会经历产后抑郁，大多数的妇产科医生都接受过专业训练，他们会在孕期就留意观察孕妇的情绪。我们很少听到的是这些女性中大约一半实际上在孕期就已经开始有了抑郁的苗头，很多人对此感到不可思议。

产后抑郁通常（但不是绝对）可以在产后4个月被确诊。产后抑郁的风险因素主要分为两类：病史以及环境。目前最大的风险因素是产妇有抑郁倾向或者有抑郁史。虽然我们对精神健康还一知半解，但明显有很多的基因以及表现遗传学的因素会影响到人的精神状况。如果你之前就经历过抑郁，那孕期或者产后很有可能会再次出现。你要注意观察苗头，一旦发现苗头就要立刻寻求帮助。
另一个致郁因素就是周围的环境。有些环境是可以人为调整的，有些就不行。那些缺少社会支持、产后要面对生活窘境、孩子患有疾病或者其他问题的女性更有可能会抑郁。孩子本身也会导致父母抑郁，孩子睡不好的父母更有可能抑郁，而这几乎可以确定是因为他们得不到足够的休息导致的。
产后抑郁怎么确诊呢？理想情况下，每位女性都会在产后第6周去医院检查身体的时候被筛查。医学上运用比较广泛的调查问卷有好几种，

最常见的还是爱丁堡产后抑郁量表这个问卷的测评尺度很简单，每个问题的得分在0～3之间，最糟糕的情况得分是3（大多数问题的第一个选项，以及第1、2和4题的最后一个选项），医生通常会用10或者12作为轻微抑郁的参照标准，如果得分在20分以上那就是很严重的抑郁了。

问卷里的有些问题太显而易见了，几乎无法想象我们需要特地发明一个问卷来弄清楚，医生就不能直接问病人是不是感到难过或者孤单吗？但数据表明使用这个问卷真的非常有效。研究者们已经证明使用该问卷可以提高产后抑郁筛查的准确率，继而更好地开展后续的治疗，大约60%的女性在诊治几个月后抑郁的症状明显减轻。
你的医生会给你这个问卷，但你也可以自行检测一下，从而及早发现自己的情绪状况。

产后抑郁的治疗是分阶段的。对于轻微的抑郁，治疗的第一个重点就是避免使用任何药物，有些数据表明加强锻炼或者按摩会对产妇有帮助，更重要的其实就是睡眠。对于新手父母来说，缺乏睡眠是导致轻微抑郁的主要原因。这不意外，即使没有孩子，如果你连续几晚都没睡好，你也会对所有事失去兴趣，你一定会出现情绪崩溃。

尽管产妇在荷尔蒙刺激和照料孩子的双重压力下出现这些危害精神健康的症状的可能性更高，产后抑郁也有可能发生在没有生孩子的那些人身上，比如父亲、奶奶、外婆、养父母都可能会出现这些问题。因为问卷通常更多地关注产妇而不是家里的其他人，所以这些人的症状常常会被忽视。孩子出生之后几周，最好让家里的所有人都去做一个抑郁测评，之后也可以让家人定期去做。如果你担心自己或者家人的情况，立刻给医生打电话，不要拖到第6周。越快解决掉这些事，你就能越快享受和孩子在一起的快乐时光，这样对所有人都好。
产后的精神健康和身体健康同样重要。你刚刚生了个孩子，你难道不应该感到非常开心吗？当人们来看望你，问你感觉如何的时候，每个人想听到的都是“孩子棒极了，我们都好开心”，而不是“我很抑郁很焦虑，而且我阴道三级撕裂”。因为这些事很少被放到明面上来谈，所以看起来似乎我们是唯一正在经历痛苦的人，我们应该克制这些情绪。不是这样的，我认为开诚布公地交流可以帮助有这样遭遇的女性，不是说我们应该发推特讲述自己阴道恢复的过程（虽然我对此也没有任何意见），而是我觉得现在就应该坦诚公开地交流女性产后身体上和精神上的变化和感受。

◆ 产后恢复时间。
○ 连续几周你都会流血不止。
○ 你会有阴道撕裂，需要好几周才能恢复。
○ 剖宫产是一项重大的腹部手术，术后需要很久才能恢复。
◆ 产后多久可以恢复锻炼，取决于你的分娩过程，但通常可以在产后一两周之内开始，大多数女性在产后6周左右可以恢复产前锻炼的日程。
◆ 产后什么时候开始性生活没有一个既定标准，但你应该等到自己充分准备好之后（如果你不想再怀孕，要记得避孕）。
◆ 产后抑郁（以及其他相关的产后精神症状）是很普遍的，也是可以治疗的，不要拖，尽快寻求帮助。

注：Berens P.Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care.UpToDate.Accessed 2017.Available at https://www.uptodate.com/contents/overview of-the-postpartum-period-physiology-complications-and-maternal-care.
Raul A.Exercise during pregnancy and the postpartum period.UpToDate.Accessed 2017.Available at https://www.uptodate.com/contents/exercise-during-pregnancy-and-the postpartum-period.
Jawed-Wessel S, Sevick E.The impact of pregnancy and childbirth on sexual behaviors: A systematic review.J Sex Res 2017;54(4–5):411–23.Lurie S, Aizenberg M, Sulema V, et al.Sexual function after childbirth by the mode of delivery: A prospective study.Arch Gynecol Obstet 2013;288(4): 785–92.

孩子出生后的第一年

母乳喂养、睡眠训练、和孩子同床睡、疫苗接种、妈妈该回去工作还是做全职妈妈、找日托还是请保姆，这些重大议题会决定你做父母的第一年过得怎么样。如若不是为人父母，这些事情你是根本不会去想的，而且也没有标准答案。
因为你做的选择会影响到你为人父母后的生活。是否选择母乳喂养、是否选择让孩子睡在你们的房间（或是床上）、是否对孩子进行睡眠训练，这些都是你每天需要面临的情况。这当中的很多事情会让你在成为母亲的道路上走得异常烦躁和艰难。

母乳喂养会有很多温馨的瞬间，但那些和交流过的成百上千的母乳喂养的妈妈，没有一个跟我说过“到哪儿都得带着泵奶的东西让我感到做母亲是特别有成就感的事情”。孩子1岁前（也许1岁半，也许2岁半），每晚起来4次喂奶是非常累人的，它能影响你的情绪、工作以及你的社会关系。但不去母乳喂养或者让你的孩子哭着睡去又让人愧疚不安。其他人会对你的做法指指点点，而且说实话你也会批评自己。让孩子自己哭着睡去确实有用，大多数孩子慢慢会睡得越来越好，父母也会睡得更好。但你这么做是不是为了一己之私去牺牲孩子的利益？

和做父母的过程中的任何事情一样，并没有一个对所有人来说都很完美的既定选择方案。先考虑自己的偏好以及限制条件，再做出适合自己的选择。如果你请了6个月的假，并且不准备回去上班了，那么牺牲自己晚上的睡眠时间，利用白天小憩一下会更轻松；和那些得随时停下手头的工作，按照登记预约好的时间在小房间（但愿不会在厕所里）里泵奶的妈妈相比，如果你的办公室有不透明的门，可以允许你边工作边泵奶，你会愿意坚持母乳喂养更久一点

母乳喂养

美国或者其他发达国家母乳喂养的好处，但其实这些国家的配方奶也很安全，配方奶的制作使用的是纯净无污染的水源；但在一些发展中国家，因为没有纯净的水源来制作配方奶，所以母乳喂养的好处更多而且意义也很不一样）。列表很长，我把它们区分为几个部分：

表4-1 关于母乳喂养的各种好处（一）

你会注意到其中一个好处是增进友谊，这是认真说的吗？我承认，新手妈妈的确会很孤单寂寞，能和其他妈妈多见面聊天确实很有益处，这也是为什么会有妈妈们一起推着婴儿车做瑜伽的社交活动。但我真的搞不清楚我的哪一部分友谊是通过在一个热死人的衣柜里尝试给一个尖叫不止的孩子喂奶得来的。确实我也找不到同行评审过的可靠数据来证明母乳喂养会增进友谊。

因为选择母乳喂养的妈妈和那些非母乳喂养的妈妈本身是不一样的，所以大多数关于母乳喂养的研究都是偏颇的。在美国以及大多数发达国家，受教育程度越高或者越富有的女性更有可能选择母乳喂养。

但也不是一直如此。过去的一个世纪里，母乳喂养的流行趋势断断续续。在20世纪早期，几乎所有身体状况允许的女性都会选择母乳喂养，但是30年代的时候现代配方奶的发明导致母乳喂养的妈妈的数量直线下降，考虑到母乳喂养的困难，这种趋势很好理解。70年代的时候大多数女性都会使用配方奶，但也是在那时公共卫生开始宣传母乳喂养的各种好处以抵抗使用配方奶的风潮。作为回应，配方奶制造商也开始鼓励母乳喂养，从那时起，母乳喂养的比率又开始回升，回升最快的妈妈群体就是那些受过高等教育以及更富有的女性。

母乳喂养和受教育程度、收入以及其他变量的关系是一个研究上的难题。即使不考虑母乳喂养，母亲的受教育程度和拥有的教育资源也是和孩子的成绩挂钩的，这就给推导母乳喂养对孩子有利这一带来了困难。母乳喂养和很多其他的好处也是相关的，但我们依然不能把母乳喂养等同于孩子会有光明灿烂的未来。

母乳喂养和婴儿猝死综合征

谈到母乳喂养，很难不去讨论它和婴儿猝死综合征（SIDS）的关系。婴儿猝死综合征指的是婴儿在婴儿床里的意外死亡，这是个十分伤感的话题。母乳喂养和SIDS的关系虽然被广泛研究，但却很难理清头绪。
婴儿死亡对父母而言是最悲伤的事情之一。

里我们会谈到很多沉重的话题，但没有任何一个可以和婴儿死亡相提并论。哪怕母乳喂养和婴儿死亡有一丝联系，这样的研究都能在情感上给人慰藉。
SIDS很少见，中耳炎和感冒很普遍，无论你是否母乳喂养，你的孩子肯定会感冒。相反，婴儿猝死大概会在每1800个孩子当中才会有1例，那些没有其他风险因子（比如早产、趴着睡）的孩子当中，可能每10000个当中才会出现1例。

母乳喂养对妈妈的好处
对于有些女性来说，母乳喂养让她们觉得自己更加充满力量也更加快乐。无论去哪儿都能随时随地给孩子提供食物是一件很方便的事，而且她们也觉得给孩子喂奶的时候非常放松又温馨。对另外一些女性来说，母乳喂养让她们觉得自己就是头奶牛，她们讨厌到哪里都得带着泵奶的装备，更困难的是根本无法判断孩子是否喜欢喝母乳或者他们吃饱了没有。她们的乳头因为哺乳而疼痛难忍，母乳喂养的经历简直是糟透了。
所有这些都是在告诉我们那些宣称母乳喂养对母亲有好处的说法是非常主观的。我当时就觉得母乳喂养对我来说有利有弊，我大多数朋友感觉也类似。
当然了，肯定会有一些时刻让我觉得母乳喂养是个异常方便的好选择，尤其是我生芬恩的时候；也有一些时候，比如我在拉瓜迪亚机场洗手间泵奶的那个瞬间，我觉得母乳喂养简直就是个荒诞的闹剧。
每个支持母乳喂养的人都会提到的一点就是它很省钱，但这真的取决于很多情况。是的，配方奶很贵，但是哺乳需要穿的衣服、擦乳头的霜、防溢乳垫，以及为了让自己更好地喂奶买的14种不同的喂奶枕头也很贵啊，更重要的是你的时间也很宝贵。
母乳喂养号称的另一个好处是能抗压。母乳喂养会让妈妈们增强抗压能力吗？这也是个很主观的说法。压力经常会和睡眠紊乱联系起来，如果选择母乳喂养的话你能多睡一会儿吗？这更多是取决于除了母乳喂养之外的其他方面。就像之前我提到的，增进友谊是另一个被大肆宣传的母乳喂养能带来的好处。你得仔细琢磨一下母乳喂养是不是让你的友谊更加牢固（可能这更多取决于你的朋友）。
这些只是完全没有证据支持的母乳喂养的好处，其他宣称的母乳喂养的益处确实有潜在的事实基础。第一个就是母乳喂养是免费的避孕手段。事实是你不大可能在哺乳期怀孕，但我再强调一遍，这不是一个十足可靠的避孕方式，尤其是当你的孩子慢慢长大，你可以连续几小时不需要喂奶或者泵奶的时候。我不想一一列举所有我认识的那些哺乳期怀孕的人（比如我的医学编辑亚当和他太太的第二个孩子就是这么来的），如果你不想再怀孕，你必须要采取一些实打实的避孕措施。
第二个有证据支持的母乳喂养的好处是减肥。我很遗憾地告诉你，哪怕以最为乐观的心态来看，母乳喂养对你减肥的帮助都微乎其微。一个在北卡罗来纳州的大型研究发现，女性产后3个月的时候，母乳喂养和非母乳喂养的妈妈体重下降的幅度很类似；产后半年，母乳喂养的妈妈体重下降至少多0.6公斤。这个研究本身存在的问题说明结论很有可能夸大了母乳喂养对减肥的效果，但无论从哪个层面来讲，这样的体重变化都是很小的。
你可能在想，母乳不是会燃烧卡路里吗？我明明听说母乳喂养一天可以燃烧500卡的啊？确实可以，但是母乳喂养的女性吃得也更多。只有在你没有吃回来的情况下，燃烧卡路里才会是有效的减肥手段。当我在哺乳期的时候，我给自己定了个规则就是每天上午10点半的时候吃一个鸡蛋和一个乳酪贝果三明治，这么做基本可以确保我把母乳喂养燃烧掉的卡路里又吃回来了。
关于母乳喂养可以防止产后抑郁的证据同样不是很有说服力。对这两者关系的研究结果不是很一致，考虑到因果关系可以是双向的，因此我们很难评估二者的关系到底如何。那些产后抑郁的妈妈更有可能停止母乳喂养，听上去好像是母乳喂养减轻了产后抑郁，但实际上可能完全相反。

表4-2 关于母乳喂养的各种好处（二）

斯波克博士《斯波克育儿经》这本书的忠实拥趸。这本书在20世纪40年代首次出版，之后也一直定期再版，我有一本80年代中期发行的版本。

◆ 尽管证据比普遍宣称的少一些，母乳喂养对孩子的早期健康确实是有一些好处。
◆ 母乳喂养可能对女性身体健康（例如防止乳腺癌）有好处。
◆ 并没有支持母乳喂养对孩子的健康和认知方面有长期好处这一说法。

母乳喂养的操作手册

回想起我刚开始给佩内洛普喂奶的那几周，简直沮丧到极点。那时候感觉自己遇到了所有母乳喂养可能遇到的问题，比如衔乳姿势不正确、奶水少。我时刻不停地给她喂奶，但每晚还是需要给她再喝一大瓶配方奶。看她咕咚咕咚地往下喝配方奶的样子，好像在批评我贫瘠的母乳产量（这也许是我自己的想象）。还有就是泵奶的问题：什么时候泵？多久泵一次？多早开始？当我回去工作之后，我怎么放松下来去泵奶？我能在开电话会议的时候泵奶吗？是不是只要静音就好了？
全世界好像只有我一个人碰上了这些问题，在孩子出生后起初的几天尝试母乳喂养简直难于上青天。新手妈妈和刚出生的孩子待在一个房间里，拼尽全力尝试给孩子喂奶的那些时刻真的很孤单绝望。假如你再看到一位妈妈一边在农夫市场买菜一边给怀里的孩子喂奶，同时她还可以轻轻松松地一手拿着一袋玉米，一手把她3岁的孩子从饼干摊位那里拉走，你会感觉自己是全宇宙唯一一个如此失败的妈妈。
不，你不是。
有的妈妈因为哺乳导致乳头疼痛难忍，乳头还会流血、皲裂。还有一个妈妈碰到的情况尤其血腥：她乳头的一部分因为哺乳居然掉了下来。
她们埋怨自己奶量不够，因此其中有个妈妈让她丈夫立刻坐半小时的公交车去买催奶的茶包。她们不停地给孩子喂奶，希望借此增加奶量，每天一给孩子喂完奶，就立刻再泵个12次。那些奶水太多的妈妈呢？她们的乳汁漏得到处都是，被母乳浸润的床垫闻起来就像帕尔马奶酪，衣服会因为到处喷溅的奶水变得硬邦邦。有一个妈妈告诉我她平时奶水很少，但每次坐公交车的时候只要一听到她的孩子哭，奶水就飙得到处都是。

如何提高母乳喂养的成功率

如果你和很多正在挣扎的女性一样也在面临母乳喂养的挑战，你很有可能已经听说过很多不同应对策略和方法了。有些方法听起来还说得通，有些就不靠谱了。数据是怎么说的？探讨成功母乳喂养的原因的研究数据大体分为两大类。有些研究关注的是很具体的问题，比如乳头罩有用吗？吃葫芦巴（一种中药材）可以提高奶量吗？还有一些更常见的研究问题，比如女性生产之前有没有什么办法可以帮助产后成功母乳喂养？

如果你计划母乳喂养，第一个需要面对的挑战就是孩子的衔乳。为了能成功地从乳房吸出母乳，孩子需要张大嘴把你的整个乳头都塞到嘴里，之后用舌头和嘴唇吸奶。不同于我想象的那样，孩子其实不是小心翼翼地从乳头的末端那里吸奶，用我朋友简的话来说，“你需要把孩子的头整个按到你的胸部上”。尽管你不必真的这样做，但图5-1说明孩子真的需要把乳头整个塞到嘴里。我觉得除非你自己亲身体会过孩子喝奶的状况，否则很难在脑子里想象这个过程是什么样的。

图5-1 母乳喂养衔乳示意图
很多婴儿都不会衔乳，没衔好的话他们就喝不到足够的奶，这对母亲来说是非常痛苦的。你怎么知道孩子做对了呢？喂一段时间就知道了。你还需要识别孩子做对了之后可能会出现的一些奇怪的信号。网上说如果孩子衔对了，那喝奶的时候你是感受不到疼痛的。之后确实是这样的，但开始母乳喂养的时候不是这样。
对很多妈妈来说，无论孩子是否做对了，母乳喂养的头几个星期她们的感觉都是很疼的，所以你不能完全通过自己是否觉得疼痛来判断。为什么孩子衔乳会有困难呢？早产、疾病，或者出生时受伤都有可能是原因。也有可能是母亲的乳头有问题，一些母亲的乳头天生凹陷，造成孩子衔乳更加困难。最后也有可能是一些婴儿的口腔结构有问题，比如一种被称为舌系带过短的情况，这种孩子衔乳会很困难。又或者你的孩子就是讨厌你！哈哈，我开玩笑的。但给你的感觉确实是这样。
有一个解决方案就是继续尝试并找人帮忙。现在该助产士或者其他可以帮你的人出场了，大多数妈妈努力一段时间之后就学会了，一定要对自己有耐心。如果孩子有长期的衔乳问题，有两个普遍的干预措施可以试一试：一个是妈妈使用乳头罩，一个是手术治疗孩子的舌系带。
很多妈妈觉得乳头罩非常有用，尤其是刚开始的时候。这东西的名字基本上就描述了它是什么：它长得跟乳头形状一样，通常是硅胶做的，中间有个小孔。你把它罩在乳头上，然后让孩子去吸。理论上这会帮助孩子成功衔乳，减少母亲的疼痛感。除了很难清理之外，乳头罩的一个主要弊端就是它会影响乳汁分泌。
乳头罩减少了孩子口腔吮吸胸部的刺激，因此你的身体产的奶会少一些。
罩是否可以帮助孩子正确衔乳的问题，目前我们关心的是让孩子正确衔乳而不是提高母亲的奶量。不巧的是没有很多研究来证明这个东西是否管母亲使用乳头罩的情况下婴儿喝了更多的奶，比母亲不用乳头罩的婴儿多喝了4倍的量，这个发现很鼓舞人心。

使用乳头罩的一个劣势就是用了之后没法戒掉，如果你和孩子都习惯了它，那想要停止使用就困难了。如果你认为没关系，孩子也能喝到足够的奶那就可以，但使用乳头罩确实给喂奶凭空增加了一个环节。所以最好不要一上来就用，等到母乳喂养进展不顺利的时候再考虑。
另一个普遍的干预手段就是通过手术解决婴儿舌系带的问题。这个只适用于你的孩子确实有舌系带过短的情况。我们的口腔里面舌头跟嘴的下颚通过小系带连接，有些人的小系带会比较短，导致舌头活动困难。因为喝奶需要灵活使用舌头，所以婴儿如果出现这种情况就会影响母乳喂养。
舌系带过短在孩子当中比较普遍，严重的话会影响他们之后的语言发育。唇系带则是一种和舌系带类似但更少见的情况，唇系带过短的孩子连接上唇和牙床的带子太短，或者位置太低，影响嘴唇的活动。两种情况都可以通过简单手术解决，手术剪断带子，把舌头和嘴唇释放出来，这样它们可以自由活动。这种手术很常见也很安全，从作用机制上来看它们应该是有效果的。

即使是那些孩子衔乳很好的妈妈，母乳喂养初期她们都会感觉非常痛。喂奶一两分钟之后疼痛就应该大部分消失了。但有一些情况会导致母亲持续疼痛，比如乳头感染，这是可以治疗的。不要为自己搞不清楚哪里痛而觉得难为情，如果喂奶的时候你感觉一直疼痛，一定要去看医生。
你的乳头会皲裂、会疼痛甚至流血。没有什么魔法可以解决这些问题。很多妈妈说羊脂膏或者其他各种乳霜或者乳垫会有效果。

乳头疼痛不同于炎症，后者是一种母乳喂养期间随时都可能发生的炎症。有一些会增加患乳腺炎风险的因素，包括每次给孩子喂完奶没有排空乳房，母乳淤积，或者没有频繁地清空乳汁。乳腺炎的发生非常随机，而且症状不难发现，比如乳房红肿、疼痛、肿胀以及高烧。很多时候你需要使用抗生素。乳腺炎是非常痛的，千万不能忽视。

乳头混淆

如果你想母乳喂养的话，那你肯定听说过让人十分头疼的乳头混淆。很多人都会告诉你要小心奶瓶或者奶嘴上的人造乳头，因为孩子会乳头混淆而不愿意衔乳。看起来让孩子区分奶瓶（让孩子明白食物可以从另外一个地方出来）和奶嘴（里面没有食物）比较重要。尽管有这样那样的警告，但没有证据表明给孩子使用安抚奶嘴会影响母乳喂养。

奶量

我母亲有一本20世纪80年代出版的斯波克博士写的书，她很喜欢这本书并且她也非常信任斯波克博士，我奶奶也有一本1933年首版1套6册的《母亲的百科全书》。这些书是很棒的读物，它们囊括了几乎所有可能在育儿过程中碰到的问题：从孩子的麻疹到阑尾炎，再到夏令营。更好玩的是书中的目录是按照首字母排序的。

人体的生物学机制建立了喂养频率和奶量之间的关系，这套体系形成了一种反馈链：一旦孩子需求更多，那母亲的身体也会产出更多的奶。这种反馈链也就解释了为什么那些想要提高奶量的妈妈有时会在刚给孩子喂完奶之后就马上泵奶，好让身体“觉得”需求比实际的要多。尽管这是个基本合理的进化设计，但事情并不会一直按照计划进行。
首先你的身体需要很长时间才会开始产奶，其次即使奶来了，你可能发现奶不够，又或者奶太多。孩子刚出生的时候，你会分泌少量的初乳，里面包含富含抗体的物质（实际上在孕晚期的时候你就开始分泌初乳了）。生完孩子之后的刚开始几天，理论上来讲身体最终会从分泌初乳转变成更多的母乳。科学上把这种切换到母乳的过程称为“下乳”，有时也称作开奶，通常会在产妇生产后72小时内发生。如果没有发生则意味着你遇到了下乳延迟。实际上对很多女性来说这个过程确实需要更久的时间。

够或者量太多。对于那些奶不够的妈妈来说，
第一个建议就是通过按需喂养这个反馈链来提高奶量。医生会建议你喂完孩子之后再继续泵几次奶。这样做是在试图“告诉”你的身体你需要更多的奶。尽管我没能找到任何教你如何具体操作的做法，但以我对母乳喂养的大概了解来看这也许会有用。

在网上你也会找到各种提高奶量的方法，包括使用草本产品，有人建议喝一些茶包泡的茶，葫芦巴是最常见的一种，或者食用一些特别的食物（比如黑啤）以及多喝水。多喝水总归是好的，但没有可靠证据表明它会提高产奶量。啤酒实际上会让情况变糟（
食用草本植物的证据结果也不太一致，拿葫芦巴来说，一项2006年发表的文献综述回顾了两个小型的探究葫芦巴是否可以提高母乳产量的随机研究。其中一个研究发现母亲的奶量确实提高了，另一个则没有。其他草本植物的研究（比如天门冬和辣木）同样也是结论不一。所有这些草本植物如果按照推荐剂量服用，都不会有副作用，所以尝试一下不会伤害你的身体，但它们毕竟不是魔法药丸。

关于药用的产品方面我找到一些证据，很多随机实验都发现多潘立酮可以提高奶量（遗憾的是这种药在美国买不到，所以说了也没用。英国和加拿大的读者可以买到）。也有可能你尝试了所有的办法但你的奶量就是少或者你就是没有奶水，这不太常见但还是有可能的。很多人会对此感到不可思议，这种情况通常会被诊断为乳腺组织发育不良，意思就是乳腺缺失。对于有些女性来说这是生殖问题的一种，如果你正遭遇这种情况，那就必须使用一些配方奶。那些做了乳房缩小手术的女性也有可能奶量不够，因此在某些情况下使用配方奶是一个必要的选择。

你也有可能奶水太多。这可能是你本身奶水就多，但也有可能是过度泵奶以避免奶量不够所导致的。给孩子喂完奶之后继续泵奶有时候会导致奶量过度，我知道一些对泵奶异常狂热的女性发现自己每次喂完奶之后都还能泵出几千毫升额外的奶出来，但同时她们的乳房也会因此很不舒服。
奶水太多的主要一个问题就是它会让你极度不适以及增加堵奶的风险。你的胸部会因为奶水太多而肿胀发炎，又硬又红，而且很痛。泵奶会减轻一些不适感，但同时泵奶又会导致反馈链去让身体产生更多的奶。
如果你想让自己的奶量缓一下，那就要好好对待堵奶的问题。有一些诸如针灸、指压按摩、特殊按摩、冷敷、热敷、胸型热敷、敷白菜叶子等等各种建议。

且结论有失偏颇。冷敷或者热敷似乎可以缓解胸部不适，冷藏的白菜叶子也可以（是的你没看错，白菜叶子。你把白菜叶子放进冰箱冷藏，之后用它们把胸裹起来，做母亲可不是一件光鲜亮丽的事情）。一个实验发现刮痧疗法有效果，这是一种剐蹭皮肤、弄出淤青的疗法。著名演员格温妮丝·帕特洛声称这个有用，所以你自己决定吧。

除了疼痛之外，另一个奶量太多的弊端就是孩子开始喝奶的时候，奶水流量过快可能会让他们来不及吞咽，从而导致进食困难。这就跟你对着灭火用的水管喝水一个效果。假如是这种情况，你亲喂之前先泵几分钟奶，或者用手挤出来一些奶可能会有帮助。随着孩子长大，这一切都会慢慢好转，奶量再多也会慢慢减下来的。

母乳喂养期间母亲的饮食

好消息是母乳喂养的妈妈没有任何饮食的限制。让我们从食物开始谈，唯一一个对母乳喂养的妈妈饮食上的医学建议是不要吃水银含量高的鱼。就这一个：不要吃剑鱼、鲭鱼或者金枪鱼，但其他的鱼都可以吃。没有高温消毒的奶酪也可以吃，寿司、三分熟的牛排、熟食摊上的肉等等都可以吃。

那菜花呢？按一些老人的说法，母亲吃完会胀气的食物（菜花、西兰花、豆子）也会导致孩子胀气，加剧肠绞痛。

有两种常见的药物需要在这里讨论一下：止痛药（比如那些你产后用的）以及抗抑郁药。生孩子非常痛，分娩之后你也可能会连续痛好几天甚至更久。首先你可能会用到的药就是泰诺或者布洛芬，通常服用布洛芬的剂量会很大，这些药物在哺乳期都可以安全服用并且耐受性比较高。但只服用布洛芬有时候不够，尤其是那些剖宫产的女性。可待因是另一种比较常见的会给产妇使用的药物。一个近期的数据显示，婴儿早期通过母乳接触到可待因会对他们的神经系统有影响，会让他们尤其嗜睡，甚至在极端情况下会有严重后果。所以最新的医学建议是让你避免使用可待因或者其他类似羟考酮的吗啡药物。

即便如此，女性的产后恢复尤其是剖宫产恢复是非常艰难的，所以医生有可能还是会给你开一些吗啡，并嘱咐你谨慎使用。即便医生开了这些药，通常剂量也会比较小，而且只是让你短期内服用。你要和医生共同商讨如何在母乳喂养和服用止痛药之间取得平衡。

使用抗抑郁药物的情况好一些。所有抗抑郁药都会融解在母乳中，但很少有证据表明它们对孩子有负作用。产后抑郁是很严重的情况，所以一定要治疗。尽管不同的抗抑郁药在母乳中出现的浓度不同，大多数人认为医生应该给产妇开一些确实有效的药。如果你之前就在服用抗抑郁药并且知道哪种对自己有效，那就继续服用那种药。如果你不清楚，那首选的抗抑郁药就是帕罗西汀以及舍曲林，它们进入母乳中的浓度非常低。
最后就是咖啡因。大多数人认为母乳喂养期间喝咖啡没问题，也没有研究证明咖啡因对孩子有任何危险。但有些孩子对咖啡因非常敏感，摄入咖啡因可能会让他们变得非常兴奋躁动。如果你发现孩子是这样的情况那最好还是别喝了。
喝水？喝吧没事！无论是否母乳喂养，多喝水对所有人来说都是好事，有水就多喝吧。

让人尴尬的泵奶

几年前，麻省理工学院举办了一次编程活动，目的是为了设计一个更好的泵奶器。自打那时起还没有什么新的产品面世，但大家仍旧屏息期待着，因为目前市面上的泵奶器真的太糟了。
妈妈们抱怨过的泵奶器的问题包括让胸部疼痛、难用、清洗麻烦、声音太大、笨重、效率低。这些都只是泵奶器的问题，更不用提妈妈们工作或者旅行的时候泵奶遇到的困难了！
过去几年有一些关于泵奶器的创新，目前有一款叫Freemie的泵奶产品可以很好地附着在你的内衣里面收集母乳。我觉得关键就在于这个泵奶器的发动机设计得非常小巧，你可以把它放在口袋里或者别在衣服上。产品出来的时候我已经断奶了，当时也没有能说服我的朋友海蒂为我的科研目的去尝试一下这个产品，但用过的女性都说它非常好。它可以让妈妈在外面（比如走路）的时候随时泵奶，最夸张的是有人告诉我，她有一次做手术的时候看到医生居然也把这玩意儿别在身上泵奶。
一般来说泵奶有三个原因，我们来回顾一下：首先，如果你早期奶量不够，医生会建议你时不时（或者每次）在给孩子亲喂之后继续泵点奶好提高奶量。尽管我没有找到很多实际的证据支持这种做法，但这个理论似乎说得通。如果这是你泵奶的唯一目的，也许你去医院租一个泵奶器会更好，医院的泵奶器质量普遍比市面上卖的更好些，而且刚生完孩子的那几天你也不会出门到处走。第二，很多女性早期就开始泵奶，这样就可以偶尔给她们的孩子使用奶瓶。当然你也可以一边泵奶，一边给孩子喂泵好的奶，但你可能觉得提前准备一瓶泵好的奶会更好。又或者你想通过泵奶来储点奶，好为之后自己回去工作做准备。
我还记得具体操作过程中要应付各种复杂问题，尤其是我当时的奶量不太够。有些书里说妈妈们亲喂之后两小时内要泵奶（即使那时孩子还没睡醒），因为那时泵奶的话还会有奶能泵出来。但有时候孩子醒了就立刻要喝奶，可我的奶都泵掉了怎么办啊！回想起来，那些时刻是我刚生完孩子压力最大的时候。但这方面我真的找不到什么科学建议，想要减轻压力的话最好是先给自己制订一个详细的计划。
很多妈妈说最好选一顿亲喂，大多数人会选择早上那顿，因为那时自己的奶量最足，之后的每顿都泵奶。如果行动得早，只要一两周你就可以有足够的储奶去用奶瓶给孩子喂了，然后在孩子用奶瓶喝奶的时候，你再继续泵第二瓶。
最后一个使用泵奶器的主要原因是妈妈们回去工作之后孩子依旧可以喝到母乳，具体做法就是你在孩子要喝奶的差不多时间在公司泵奶，这样他们第二天就可以喝到你泵的奶。如果你的奶水足够多，你可以多泵一些冷冻起来。大多数妈妈说上班泵奶特别麻烦而且也不舒服，但这真的没别的办法。你的工作应该可以给你留出泵奶的时间。如果你有自己的办公室，那是最好不过的；但假如你没有，那就得去一些不那么理想的地方泵奶了。一个医生告诉我她每次都要去那种男女混用的更衣室泵奶，为了避免被人看到，她必须拿个毯子把自己盖住。一些大规模的公司会提供专门的泵奶室，但也别抱太高期望，毕竟没有规定要求房间必须布置得很好。
你应该在每次使用完泵奶器后都认真清洗一遍，这可能会很费时间（那些用来擦拭泵奶器的消毒纸巾可以解决这个问题），如果你每天要泵3次，每次半小时，这就是90分钟，你本可以用这个时间做其他事情。你也可以边泵奶边工作，我强烈建议你买一件不需要手动扶着的泵奶内衣，这样至少你能在泵奶的同时在手机上查看工作方面的消息。很多人会说妈妈泵奶的时候要放松一些，看看孩子的照片什么的，据说这样可以提高奶量，但我没有找到这方面的直接证据。

那些还挣扎在孩子衔乳问题上的妈妈们，泵奶是你们唯一可以保持奶量的方法。这种只泵不喂的方式又被称作排他性泵奶，如果你遇到的是这种情况，我无法找到可以给你提供具体操作信息的研究，但网上也许有很多妈妈能帮到你。
◆ 母乳喂养真的很难！
◆ 关于早期母乳喂养的干预措施：
○ 尽早和孩子进行肌肤接触可以提高母乳喂养的成功率。
◆ 关于孩子衔乳：
○ 乳头罩对于有些妈妈来说有用，但戒掉它很难。
○ 关于治疗孩子的舌系带或者唇系带可以提高母乳喂养成功率的证据不多。
◆ 关于母乳喂养导致母亲身体的疼痛：
○ 解决孩子舌系带的问题可以减轻母乳喂养的疼痛。
○ 关于如何解决喂奶时乳头疼痛的问题方面的研究不多，但关注衔乳会有帮助。
○ 如果你喂了几分钟奶或者喂了几周奶之后还是感觉很痛，要立刻寻求帮助。可能是因为感染或者别的什么原因，但都是可以治疗的。
◆ 关于乳头混淆：
○ 数据并不支持乳头混淆的说法。
◆ 关于奶量：
○ 大多数的女性会在产后3天之内开始下乳，但25%的女性需要更久的时间。
○ 生物反馈链是个很有说服力的理论：喂得越多奶水越多。
○ 关于非处方药能提高奶量的证据不足。
◆ 关于泵奶：
○ 糟透了。

孩子应该怎么睡，在哪睡？

家有一本非常古老的书叫《维肯、布林肯和诺德》（Wynken，Blynken and Nod），也许是别人送的也许是我们在旧货市场淘的。书的最后一页画的是一个小宝宝睡在婴儿床里，每次看到这本书，最让我震惊的就是画里的那张床上放了一堆东西：毛茸玩具、毯子、防撞围栏、枕头。

婴儿猝死综合征以及它的风险因子

除了出生时孩子自身的缺陷之外，婴儿猝死综合征是足月出生的宝宝1岁前最常见的死亡原因之一。就定义来看，这是一种健康婴儿在1岁前发生的、无法解释的死亡现象。90%的婴儿猝死会发生在出生后4个月内。

婴儿猝死的原因一直不太清楚，似乎是因为孩子呼吸突然停止并无法重新恢复呼吸。猝死在体弱的婴儿比如早产儿以及男婴身上更为常见。在所有让家长恐惧的事件里，对这种无法掌控的死亡可能会突然降临在孩子身上的恐惧是最深重的。我认识的几乎所有家长都想让孩子时刻（或者至少在某些时候）待在家里，不让他们离开自己视线半步。尽管如此我们仍然会面临各种风险：即使知道孩子会把膝盖摔伤，我们还是会让他们去学骑车；我们明知有些时候他们会被传染感冒或者腹泻，但我们还是会让他们和别的孩子一起玩。
我们在日常情况下权衡利弊很容易：孩子腹泻是很难受，但让他们和其他小朋友一起玩又很有乐趣，而且这对他们的发育也有好处，所以我们会把弊端排除在外。我们会愿意让孩子出去和其他的孩子一起玩，但假如其他孩子生病了，那我们就会尽量避免让孩子去接触他们。

当我们需要面临的风险会导致一些灾难性后果，比如孩子染上严重疾病甚至是死亡，事情就不那么好抉择了。首先，我们每天都需要面对日常的各种风险：让孩子坐车其实也不是完全安全的，危险确实存在，但我们通常不会注意到。从我们需要面对的日常潜在危险的程度上看，孩子睡觉猝死的风险尽管存在，但发生的概率却非常低。第二，我们需要意识到，给孩子选择什么样的睡眠方式会切实影响父母的生活质量。如果和孩子一起睡是唯一可以让你入睡的办法，那你就选择这么做，保证自己睡眠充足，能稳定开车，过正常的生活，这样对你的孩子也有好处。这些选择很关键，也许比那些可能存在的甚至是很糟糕的小风险更值得重视。照顾好你自己也是负责任的表现。
做父母的很难想象自己做的一些决定可能会给孩子带来风险，更不可能去特意给孩子制造风险。至少在面对那些非常明显且常见的风险时，我们会很容易做出决定；在遇到低风险的情况时，比如父母和孩子一起睡，此时我们可能会有些犹豫和纠结。

知晓了全部信息的前提下必须要做的一个决定。避免婴儿猝死的医学建议主要有四个部分，婴儿应该：（1）仰躺着睡；（2）单独睡在婴儿床上；（3）睡在父母的卧室里；（4）身边没有任何软的东西。

睡眠推荐一：仰躺着睡
直到20世纪90年代早期，在美国或者其他地方的婴儿最普遍的睡眠方式都是趴着睡。这么做的一个原因是孩子这样能睡得更好，不会频繁醒来。

仰躺着睡的弊端：婴儿头部畸形
婴儿仰躺着睡有一个很大的弊端，就是容易造成婴儿头部畸形，通俗来讲就是会把脑袋睡扁。仰躺着睡的婴儿长成扁脑袋的可能性更高。随着让孩子仰躺着睡被广泛推崇，把脑袋睡扁的孩子也越来越常见。而头部经常偏向一个方向睡觉的孩子，容易引起头部畸形。
孩子如果出生时头部的一侧就有点平，那么让他们仰躺着睡会增加头部畸形的可能，双胞胎和早产儿头部畸形的情况也更常见。头部畸形对于孩子大脑的发育没有任何影响，所以这仅仅是个外表上的缺陷。为了避免这种情况，你可以让孩子在白天的时候经常趴着玩一玩，或者不要一整天都让他躺着。
扁脑袋也是可以治疗的，一个通行的做法就是给孩子一直戴头盔，但也有人认为戴头盔没什么效果。如果你正面临这个问题，可以跟儿科医生讨论一下治疗的具体方案。

眠推荐二：让孩子独自睡在婴儿床里
第二个来自儿科医师协会的推荐就是让孩子自己睡在婴儿床里，而不要和父母一起睡。这个推荐在家长群体里尤其有争议。一些人强烈支持和孩子一起睡，对此一个比较普遍的说法是孩子和父母一起睡是千万年来人类抚育后代的通行睡眠方式。的确如此，原始时期的山洞里可没有婴儿床。即使是现在，孩子和父母一起睡也是很多文化当中的普遍做法。但从孩子的安全角度来看，这不是一个靠谱的建议。
如果你想和孩子一起睡，你和你的伴侣绝对不应该大量吸烟或者喝酒，尽管无法彻底避免所有潜在的风险，你和孩子一起睡的时候避免这些行为对孩子来说是最安全的。
另一方面来讲，父母和孩子一起睡还是会有好处的，根据很多妈妈给我的反馈来看，主要的好处就是方便。挪动一个睡着的宝宝大概率会弄醒他们，也许你可以预测自己的孩子不会醒，但至少有些孩子肯定是会被弄醒的。如果不弄醒孩子，父母就能多睡一会儿。

睡眠推荐三：让孩子睡在父母的卧室里
不同于和孩子同床睡，让孩子睡在父母的房间里是被支持和推崇的。为了预防猝死，美国儿科协会建议婴儿在父母房间里至少要睡到6个月，理想情况下最好睡到1岁。背后的原因就是孩子在父母的房间里睡的时候父母会多留神孩子。

睡在沙发上

几乎所有关于孩子睡在哪的文章里面都有一个不断被提及的危险做法，那就是孩子和父母同睡在沙发上。孩子和父母一起睡沙发的致死率比基准线高出了20到60倍。我们不难看出原因：一个极度疲劳的大人抱着孩子在沙发上睡着了，孩子很容易被枕头捂到窒息而死。遗憾的是在一些沙发致幼儿死亡的案例中，父母这么做的原因是为了避免和孩子同床睡的风险。他们以为自己坐着就不会打瞌睡了，但却意外地睡着了。即使和孩子一起睡在床上有小风险，但相比和孩子一起睡在沙发上来说，也许一起睡在床上更好一些。

睡眠推荐四：婴儿床内不要放柔软的东西

最后一项儿医协会对孩子睡眠方面的推荐是婴儿床里面除了孩子之外不应该放置任何物品，包括玩具、防撞围栏、毯子或者枕头等等。这也许是最容易做到的，在婴儿床里放玩具、枕头之类的东西除了看上去可爱些，几乎没有什么用处（防撞围栏有点特殊）。这种做法在你带着孩子旅行的时候也会有好处，没有家长希望去奶奶家的时候还要在推车里面装上各种玩具小羊、小熊、小恐龙什么的。如果你可以减少孩子睡觉时所必需的东西，你的行李箱会感谢你的。
非常确定的是要让孩子仰躺着睡，他们的身边也不要放毯子、枕头或者任何其他东西，同样我们也要避免和孩子一起睡在沙发上。这些证据是最有说服力的，也是最容易操作的。
父母吸烟会增加婴儿猝死的危险似乎也是很明确的，尤其是你想和孩子同床睡的时候。另外数据告诉我们的一点是孩子出生后的头4个月的具体的睡眠位置和方式（是和父母一起睡在床上还是睡在父母的房间）在婴儿猝死这个问题上是很关键的。这给新手父母在孩子出生之后的头几个月留下了一系列的选择题，是同床睡，或者同房睡但不同床？还是都不要？鉴于研究显示父母和孩子睡在同一张床上会有一些风险，但可能让孩子睡在自己的房间也有危险，也许最安全的方法是让孩子出生之后的头几个月和你睡在一个房间，但不要睡在同一张床上。
这个做法不一定对所有的家庭都适用。我们在考虑是否和孩子同床睡的时候也要想一下自己的偏好，也许你觉得这样更方便喂奶，又或者你就是喜欢和孩子靠在一起。如果你是这种想法的话那很有可能你会无视那些中提到的风险而选择和孩子一起睡在床上。
◆ 有很好的证据证明孩子仰躺着睡可以降低猝死的风险。
◆ 有一些证据表明父母和孩子睡在同一张床上会比较危险。
○ 假如你或者你的伴侣吸烟或者喝酒，孩子猝死的风险更高。
◆ 有限的证据表明父母和孩子睡在一个房间有好处。
○ 孩子出生几个月后，和父母睡在同一个房间的好处就慢慢消失了。
○ 孩子如果自己睡，睡眠质量也许更高。
◆ 婴儿床
○ 找找那些可以给孩子穿在身上的毯子！
○ 防撞围栏：造成孩子猝死的风险很小，但好处也很有限。
◆ 父母和孩子一起睡在沙发上是非常危险的。

按严格的日程养育

当你怀孕的时候，尤其是初次怀孕的时候，你会听到来自别人的各种建议。我清楚地记得有一个同向我认真解释为什么孩子从医院回到家后就要立刻按照严格的日程来养育。你需要提前安排好他们吃和睡的时间，并严格按照这样的计划来执行，他跟我说孩子也会很喜欢这种有规律的生活。
拿孩子睡眠方向的两大派别——理查德·法伯的《法伯睡眠宝典》以及马克·维斯布朗的《婴幼儿睡眠圣经》举个例子，他们都给父母提供了一些孩子究竟该睡多久的大致建议，但问题是他们两人的观点不一致。法伯认为孩子6个月的时候总睡眠时长应该在13小时左右：晚上睡9.25小时，白天睡两觉，每觉睡1到2小时左右。维斯布朗认为孩子6个月时的总睡眠时长应该是14小时：晚上睡的时间久些，要12小时，白天睡两个小觉，每个时长1小时。
◆ 有一些大致的关于孩子睡眠安排的指导：
○ 孩子2个月的时候晚间的睡眠会拉长。
○ 4个月的时候孩子会有规律地白天睡三觉。
○ 9个月的时候孩子会有规律地白天睡两觉。
○ 15到18个月之间的时候孩子会有规律地睡一觉。
○ 3岁的时候孩子白天可以不用小睡了。
◆ 不同的孩子日程的规划也完全不同，你几乎很难去掌控。
◆ 孩子之间最一致的睡眠特征就是他们几乎都是在早上6点到8点之间醒来。
◆ 晚上睡得早=睡觉的时间更久。

请一定要给孩子接种疫苗

20世纪50年代，美国每年大约有500人（大多是儿童）死于麻疹，三四百万人会患上麻疹；在2016年，患麻疹的大约有68例，但没有任何孩子死于麻疹。有一个很简单的原因可以解释麻疹致死率的急剧下降，那就是麻疹疫苗的研发和接种。
疫苗的好处显而易见，但它还是妈妈群中争论的焦点。一些家长不希望他们的孩子接种疫苗，害怕孩子会因此受伤、得自闭症，或者造成其他不确定的后果。一些家长想给孩子推迟疫苗接种，认为延长接种时间可以减轻疫苗接种可能带来的风险。父母对孩子接种疫苗的担忧日益增强，而这些来自父母的顾虑对各种疾病的爆发有非常明显的影响。
疫苗是很安全有效的。这个结论是被医生、医学组织、政府以及非政府机构所支持的。即便如此，仍然有家长选择不给孩子接种疫苗，他们当中有很多都是受过高等教育并且对这一决定深思熟虑过的。
假设一个情形：人们觉得给婴儿剪指甲是件危险的事情，因为可能会让孩子生病或者出现其他的症状。如果你为给婴儿剪指甲这种行为设立一个不良反应的报告系统，你很可能会收到来自父母的各种各样的报告。可能有的父母告诉你他们给孩子剪完指甲后孩子突然发烧了，其他的父母会说他们发现孩子剪完指甲之后拉肚子了，或者孩子剪完指甲之后好几天都不好好睡觉，又或者孩子剪完指甲之后哭了好几个小时。这些都有可能是真实发生的情况，但却无法和剪指甲产生因果关系。孩子有时候就是会发烧，会肚子不舒服，大多数孩子都会不好好睡觉，而有的孩子就是很爱哭。
◆ 疫苗是安全的。
○ 只有很少的一部分孩子会在接种疫苗之后发生过敏，而且这是可以治疗的。
○ 有一些因接种疫苗产生的极端不良反应的情况，大多数都发生在有免疫系统缺陷的孩子身上。
○ 唯一一个普遍的关于疫苗接种的不良反应就是发烧和筋挛，这些同样比较少见，对孩子也没有长期影响。
○ 没有证据表明疫苗接种和自闭症之间有联系，很多证据都驳斥了这种观点。
◆ 疫苗可以预防孩子得病。

做全职妈妈还是职场妈妈？

妈妈群中火力最猛的讨论就是妈妈要不要回去工作。写作这一章的灵感来源于一个朋友的儿子有一天在学校被同学问道：“你的妈妈是哪种妈妈？我妈妈是待在家里的。”我朋友的儿子回答：“哦，我妈妈是工作的那种。”
从三个方面来考虑
你该怎么思考是否工作这个决定呢？我觉得有三个方面需要考虑：
1.怎样才是对你的孩子最好的？（这里的“最好”可以解释为让孩子拥有一个幸福美满的人生。）
2.你最想做的是什么？
3.你的选择对家庭的经济收入意味着什么？

大家经常会谈到1和3，我也会在这一章里面谈到这两点，但我也想鼓励你们考虑一下2，也就是自己想不想去工作。我们经常听到别人说他们工作是因为他们必须工作，或者不工作是因为必须待在家里照顾孩子，无论哪种情况都是有可能的，但我觉得不会一直是这样的情况。按照自己的意愿，待在家里带孩子，或者回去工作都是无可厚非的。

这不代表我爱工作胜过我的孩子，如果我必须在孩子和工作里面二选一的话，孩子永远都是唯一选择。但是我和孩子待在一起的边际效用价值下降得非常快，一部分原因是带孩子太累了，和他们在一起的第一个小时很棒，第二个小时就不那么棒了，到第四个小时的时候我已经差不多得喝杯酒了，或者最好去做做我的科研了。而我的工作不会这样，工作的第八个小时的确比第七个小时要稍微无聊些，但还是令人振奋的。
工作对于身体和精神的挑战跟照顾孩子相比根本不值一提。任何时候工作8个小时都比和孩子待5个小时感觉好太多了，这就是为什么我想工作，因为我喜欢。这么说完全没问题，就像如果你喜欢，你就待在家里照顾孩子一样。
我也知道很多人不喜欢上班，但我们不应该觉得自己待在家照顾孩子是为了他更好地成长，或者至少这不应该是我们做全职妈妈的唯一理由。“这是我喜欢的生活方式”或者“这对全家都好”才是合理的理由。因此在你阅读怎么做才对孩子或者家庭收入有益的证据之前，你和家人（包括伴侣以及正在照顾孩子的家庭成员）应该先想一想你们喜欢做的是什么，之后再考虑数据以及各自的局限。
我会先谈谈是否应该工作，也就是父母工作对孩子的影响、对家庭经济状况的影响；最后我会花点时间谈谈产假的问题，以及如果你决定回去上班，产假应该休多久？

父母工作对孩子的影响

让我们从第一个问题开始：父母当中的一方在家照顾孩子对孩子的发育是好是坏？这是个非常难回答的问题，为什么？
首先，那些有一方父母在家照顾孩子和那些父母双方都不在家照顾孩子的家庭是不一样的。这些不同跟父母是否在家照顾孩子无关，但却很有可能会对孩子有影响。第二，在你工作的时候，家里的孩子在做什么似乎更值得关注。孩子长大了自然要去学校，但我们这里讨论的是还没有上学的孩子，是否有个好的养育环境会影响孩子的成长（我会重点讨论如果你决定回去工作，那么怎么安排日托的问题）。最后，工作一般来说意味着金钱，钱对于家庭很重要，它能为你和你的孩子创造很多的机会，没有钱也就没有机会，所以不应该把家庭收入和父母没有陪伴孩子成长造成的影响分开讨论。
述是已有的证据表明父母工作对于孩子成长发育的影响很小，几乎为零。取决于家庭的具体情况和父母工作的安排，对孩子的影响可以是轻微正面或者负面。但工作与否绝对不是一个会葬送孩子美好前程的决定（假如有这么一个决定的话）。

家庭预算

最后需要考虑的就是父母工作对家庭经济情况的影响。这个问题比较复杂，我们需要考虑每个家长的收入以及照顾孩子所需的花费。理想情况下我们可以考虑长短期两方面。抚养孩子花费很大，而且大部分用的是我们的税后工资。这意味着你的收入需要比养孩子的花销高许多才能收支平衡。

还有至少两个方面你需要想清楚。
第一，随着孩子慢慢长大，这些算法也会变。上学的孩子相对来说花销少一些，比如公立学校是免费的。如果你一直在工作，你的收入也可能会随着工作年限慢慢增长（虽然这取决于你的工作，但对大部分人来说是这样的），这意味着即使你在孩子刚出生的那几年去工作听上去不是个好主意，但是长远来看也许是个好事。当然了，你可以在孩子小的时候不工作，等他们大一些了再回去工作，很多人都这么做，但这种情形只对某些工作适用，并且没法保证当你回去工作的时候薪水不会下降很多，更何况还有你失去的那些退休金。如何考量长短期的弊端并没有一个普遍通行的办法，我只想说你不应该只局限在考虑孩子出生之后前3年的预算。

第二，你可能也需要考虑一下经济学家所说的“钱的边际效用价值”，比方说如果你工作的话家里的经济状况会更好些。你可以用钱来计算，但钱不会告诉你，你会变得多快乐。你需要用心思考一下你赚的那笔钱对于全家的价值，经济学术语叫作“效用”，换一个通俗的词语来说就是“幸福”。你的生活会变得有多不一样？你会用这笔钱做什么？如果你赚的这笔钱不会让你更开心，那就不值得了。

做出选择

对大部分人来说，父母双方是否都出去工作，不是一个容易做的选择，我也没办法给出适合所有人的建议。数据证明抛开对孩子有长远好处的产假不谈，没有太多的证据表明父母一方在家照顾孩子会对孩子的发育有任何影响，所以是否工作这个问题可以完全从你个人的角度出发去考虑。你应该思考一下你的预算，但同时也想一想自己要的是什么。
有没有其中一方想在家照顾孩子？从某种意义上说这也许是最重要的考量因素，但也是最难预测的。在你有孩子之前，很难预测自己是否愿意和孩子一直在一起。有些人喜欢每时每刻都陪着孩子，他们无法想象离开孩子哪怕一步；即使同样爱着自己的孩子，也有人满心盼望着周一去上班。你的想法也会随着孩子慢慢长大发生变化，有些人天生就特别喜欢小宝宝。
◆ 妈妈休产假会对孩子有好处，但没有证据表明产假结束之后父母一方在家照顾孩子会对孩子有任何影响（无论好坏）。
◆ 在决定父母是否应该有一方全职在家照顾孩子时，应该充分考虑每个人的偏好以及对家庭经济情况长短期的影响。
◆ 我们应该停止批判别人的做法和决定。
注解：边际效用价值论是在19世纪70年代初，由英国的杰文斯、奥地利的门格尔和法国的瓦尔拉斯提出的，后由奥地利的庞巴维克和维塞尔加以发展的经济学的价值理论之一。商品的价值是人对商品效用的感觉和评价，效用随着人们消费的某种商品的不断增加而递减；边际效用就是某商品一系列递减的效用中最后一个单位所具有的效用，即最小效用，它是衡量商品价值的尺度。——编者注

应该让谁来照顾孩子？

如果家里所有的成年人都出去工作了，那你即将面临的下一个问题就是孩子该让谁来照顾。

育儿选项决策树

在经济学里面，我们会教人如何利用决策树，具体怎么做呢？你从最下面那一层开始。首先，如果你必须要雇保姆的话，要想好你想要哪种（这里我给你3个选择），这样你就完成了树叶的那部分，再来决定如果你必须找日托的话，你想要哪种日托（这里我给你4个选择），最后你把两个选项进行对比。
现在你对比的不是两个泛泛的类别，而是非常具体的选项：我更喜欢哪个？是最理想的保姆还是日托？

现在你对比的不是两个泛泛的类别，而是非常具体的选项：我更喜欢哪个？是最理想的保姆还是日托？
这就是你的决策理论。理论当然无法告诉我们正确答案，它只能给你提供一个解题思路。想要知道答案，我们需要把理论和实际证据（也就是那些跟不同育儿选项有关的证据）结合起来。

上日托还是请保姆？
目前在决策树上你应该已经选好了最理想的日托和保姆，现在就是对比看看其中一个选项是否比另一个要好。

其中一个就是孩子对保姆的依恋，那些去日托的孩子是不是就不太会依恋母亲？不是的，父母的育儿质量会影响孩子的依恋性，但日托不会。
最后就是关于孩子生病的对比。去日托的孩子更有可能生病，但都不是什么大病，比如感冒、发烧、腹泻等。
从积极方面来说，让孩子早接触病菌可以增强他们的免疫力，那些在日托待得更久的孩子在上小学的时候感冒的次数也更少。
一个就是做好父母很重要。这些研究共同发现的一点就是父母和孩子成长结果之间的联系。即使你的孩子跟日托老师待在一起的时间比和你们在一起的时间更长，家里有书看、父母经常给孩子念书，也比孩子在日托看的那些书更重要。我不知道为什么会这样，也许是作为家长，你对孩子的影响是最持久的。再者，育儿的质量比方式更重要。一个高质量的日托可能会比一个差劲的保姆更好，反之亦然。
如何照料孩子不仅仅关乎你的孩子，你需要想出一个对全家来说都可行的方案。这就需要考虑孩子认知发育以外的很多情况。
首先就是开销。一般来说请保姆比去日托更贵，和其他家庭共用一个保姆可以分担一些请保姆的开销。这是预算上你需要考虑的问题。
你花在育儿上的开销应该是多少？没有一个标准答案。如何思考这个问题得想一想“钱的边际价值”（可能没人愿意听我啰嗦经济学家那套育儿观）。假设和别的家庭共用一个保姆，和自己单独雇一个保姆的花销差别是1年10000美元，3年就是30000美元。很明显你会倾向于使用共享保姆，这很简单。但如果你不太想和别人共用一个保姆，那么你就需要想一想这30000美元对你来说价值是什么，也就是思考一下钱的边际价值。
这的确是很多钱（育儿的花费真的太贵了），但这个问题也同样重要：你会拿这多出来的30000美元做什么？下一个跟育儿无关的能用上这笔钱的最理想的地方是哪里？这跟思考要不要让父母一方全职在家带孩子是类似的。可能差别是你会有价值多少的公寓或者房子，也可能关乎去哪度假，又或者意味着家庭储蓄更少了，或你要动用你一部分养老的钱。这不是个简单的问题，但你至少可以更具体地来衡量这个决定对你的生活可能带来的影响：你更愿意单独雇一个保姆？还是每年能度两次假？还是拥有更多的退休金呢？
除了预算，同样要考虑的就是怎样更方便。在你家或者你工作的地方附近有没有日托？你是不是需要开车去很远的地方送孩子过去？如果孩子生病了你怎么办？在家的话保姆还是能帮到你（孩子在家也不太可能生病），但是日托就不行了。你有没有备选方案？
我朋友南希给我的育儿建议中最好的一条就是：无论你选择了哪种育儿方式，都应该提前计划好假如保姆或者孩子生病了，家里谁应该主导一切，为了谁该请假照顾孩子而和伴侣吵架是一件让人很不愉快的事。
最后，你也许更倾向于其中的某些做法，这完全是个正当的理由。很多人会觉得让一个陌生人一整天都和孩子待在自己家里令人很不舒服。你和住在自己家帮忙照料孩子的人之间的关系会变得比较复杂。如果你有个保姆，有一天你的孩子也许会对着你喊出保姆的名字，这会不会让你很难过？这个问题也许不严重，但你需要提前想好。
育儿方式的选择事关整个家庭。如果家里所有的大人都选择工作，那你们就不要为此感到不开心。你也许会在工作的时候非常想念孩子，但如果你整天都在担心孩子，那你的工作也会受到影响。找到一个对你以及对孩子来说都最理想的育儿选项很重要。
本章开头的那个决策树把两种育儿选项对立起来可能会有误导性。育儿的选项之间不一定是非此即彼的，比如，我们找到的一些证据说送孩子去日托结果会很糟，但这似乎只是在孩子还小（比如第1年或者18个月之前）的时候会这样；孩子大一些之后（比如1岁或者18个月之后）的分析表明，送孩子去日托其实是更好的选择。结合所有的研究我们发现，孩子小的时候似乎找个保姆比较好（或者让家里的长辈轮流来带），孩子稍微大一些之后去日托似乎更好。
◆ 无论哪种育儿选项，质量都是很重要的。尤其是日托，你可以尝试用一些简单的方法对日托做一下质量评估。
◆ 一般来说，孩子在日托待的时间越长，他们的认知能力似乎就越强，但是行为上好像会稍微差一些。
◆ 孩子大一些之后日托的效果会更加正面积极，孩子越小，送日托对他们越不利。
◆ 上日托的孩子更容易生病，但同时他们的免疫能力也会增强。
◆ 从重要性来讲，父母和孩子在一起，与其他的育儿方式相比具有压倒性的好处，所以要确保选择对身为家长的你来说最切实可行的做法。
抽认卡或闪卡（Flsh Crd），是一小块纸片，在学校里用来做辅助教学。
哭声免疫法在帮助孩子夜间睡眠这方面是很有效的。
◆ 有证据表明给孩子进行睡眠训练可以改善父母的很多状态，包括减少抑郁的可能性，情绪更加健康。
◆ 没有证据表明睡眠训练会对孩子造成任何长短期的危害，如果有证据，那也是短期内会带来好处。
◆ 有证据表明其他很多的睡眠训练方法都可以成功实施，这些方法的区别很小。
○ 最重要的就是父母要保持连贯性，选择一个方法，一直坚持用下去。

母乳之后：开始辅食

一个大概的建议：孩子还小的时候给他们尝试足够多的食物，即使孩子一开始不肯吃，也要继续给他们提供这些选择。随着他们慢慢长大，他们吃得没你预想的那么多的时候也别抓狂，继续给他们提供各种新食物。如果他们不肯吃新食物，不要拿其他他们愿意吃的东西来代替，不要奖励，也不要威胁他们进食。
说起来容易做起来难，面对一桌可口的饭菜，却听到你4岁的孩子尖叫着说他讨厌吃这些，一口都不想吃的时候，做父母的会很沮丧，对此我除了建议你塞上耳塞之外，没别的好办法。我也尝试教育芬恩，即使在他生着气、噘着嘴把盘子推开的时候也要说“我不想吃炖牛肉”，而不是“我讨厌吃炖牛肉”，因为这样听起来起码更礼貌一些。（做父母真是一场拉锯战啊！）
所有的讨论都是建立在你的孩子没有任何体重增加或者营养过剩的前提下，如果你担心的话就带孩子去看医生，他们可以检查孩子的体重，看看是否出现营养不良、缺少维生素或者其他的情况。对于那些营养不良的孩子，有另外的一套进食规则，大多是强化的规则，以此来提高孩子的食量。

过敏原

第一个问题的答案不确定，也许可以。大多数的食物过敏都是这8种食物导致的：牛奶、花生、鸡蛋、大豆、小麦、坚果、鱼以及带壳的海产品。这些食物导致的儿童过敏现象在过去几年里持续增加，也许这正是因为我们的卫生条件变好了，导致孩子早期能接触到这些过敏原的概率大大降低。在所有过敏原当中，牛奶、鸡蛋和花生导致的食物过敏比例又更高一些。
你需要慢慢来，开始的时候先来一点点，一天只给一种含有过敏原的食物，看看孩子的反应。如果什么也没发生，再增加一些，长此以往，直到你可以给他们正常的量，最后就是循环往复地提供这些食物。这个要求很高，尤其是大多数孩子的食量其实都不大，为了持续让孩子在接触所有其他食物之外再继续接触花生、酸奶和鸡蛋，需要父母做很多的后厨工作。如果你把握不好，市面上有一些包含了这些食物的粉末状产品，你可以把它们和母乳、配方奶或者米糊混合起来喂给孩子吃。

其他被禁止的食物

除了食物过敏之外，有一些食物是完全被禁止的：牛奶、蜂蜜、会导致窒息的食物、加了糖精的饮料。这些食物孩子真的完全不能吃吗？最后一个明显不只婴儿不可以吃，连儿童甚至成年人都不建议喝苏打水。你6个月大的孩子不需要喝可乐，果汁也比较有争议（我记得我小时候总是能看见橙汁）。一般情况下小孩子应该喝配方奶、母乳或者（一旦开始吃辅食之后）水。直接给孩子吃水果或者水果糊比果汁更好。有窒息危险的食物，比如坚果、整颗葡萄或者硬糖（出于显而易见的原因）应该完全避免。婴儿确实会发生窒息，这些食物也容易导致窒息。葡萄可以切成片，坚果的话吃坚果黄油就可以了，硬糖由于其他的一些原因也是不推荐的。
牛奶也许是最复杂的情况，部分是因为它会和上面提到的过敏原食物发生反应。引入一些用牛奶做的食物去预防食物过敏很重要，像酸奶和奶酪，但是牛奶本身是被禁止的，原因就是牛奶无法给婴儿提供全方位的营养，如果你给婴儿喝太多的牛奶，这会限制他们对母乳或者配方奶的吸收。尤其是当婴儿主要以牛奶作为奶源的话会导致严重缺铁。
证据只表明你不应该拿牛奶来代替配方奶或者母乳，但其他的食物比如燕麦片是没问题的。
最后就是蜂蜜。不能吃蜂蜜主要是因为它可能会导致婴儿肉毒杆菌中毒。肉毒杆菌是一种很可怕的毒素，它会影响婴儿的神经中枢，导致呼吸困难。这种情况在6个月以下的婴儿身上很常见，它是完全可以治疗的，而且治愈率很高。即便如此，也不能掉以轻心，一旦感染，孩子通常需要使用几天呼吸机，直到他们可以恢复自主呼吸。
肉毒杆菌可以在土壤里或者其他地方找到，包括蜂蜜，20世纪七八十年代发现的几例婴儿因为吃了蜂蜜之后中毒的情况，导致大家普遍建议孩子1岁之前不要碰蜂蜜（甚至有人建议是2到3岁之前）。关于蜂蜜是不是肉毒杆菌的重要来源说法众多，即使过去几十年禁止婴儿吃蜂蜜的做法已经很大程度上被普及，婴儿感染肉毒杆菌的比率也没有发生多大变化。

这说明现实生活中可能有其他更重要的肉毒杆菌来源，所以不让婴儿碰蜂蜜也许矫枉过正了，但不接触蜂蜜对孩子也没有任何坏处。

给孩子补充维生素

很多人会苦口婆心地告诉你母乳很完美，能为你的孩子提供所有他们需要的营养，说完之后他们又给你递上一瓶维生素D滴液，告诉你实际上母乳里面的维生素D不太够，所以最好每天记得给孩子喂几滴，不然他们可能会得佝偻病。
只有两个例外，就是维生素D和铁。维生素D在很多食物中都没有，母乳当中的含量也不高。人们通常是通过晒太阳获取维生素D，但因为我们很多人经常待在室内，而不是阳光灿烂的托斯卡纳，所以没办法通过持续晒太阳来获取。结果就是很多孩子体内缺乏维生素D，大约有超过25%的白人孩子缺乏维生素D，其他有色人种的孩子比率更高（肤色越深，从阳光中摄取的维生素D就越少）。
是否缺乏维生素D可以通过血液当中维生素D的浓度是否低于标准值判断出来。另外尚不清楚的是缺乏维生素D对孩子身体健康的危害有多大。
母乳喂养的宝宝通常会缺铁，缺铁会导致贫血。母乳中的铁含量很低，但除非孩子有贫血的症状，通常不建议给他们补铁。燕麦片当中含有很多铁，所以一旦孩子开始吃辅食，这个问题就好解决了。另外分娩的时候等一下再剪脐带可以改善孩子贫血的情况（详情请看第一章），这比补充维生素容易多了。以上所有的做法都对母乳喂养的孩子适用；配方奶里面富含铁、维生素D以及其他的维生素，所以如果你偶尔使用配方奶，那你的孩子也不太可能会出问题。

◆ 让孩子在早期就接触含有过敏原的食物可以降低他们发生食物过敏的概率。
◆ 孩子需要时间去熟悉新食物的味道，所以即使他们拒绝，也要一直给他们尝试，早期给孩子多尝试不同的食物味道，会增加他们接受新食物的可能。
◆ 没有很多的证据支持传统的有关辅食添加的建议，你可以选择不从米糊开始。
◆ 孩子主导断奶的方式不是魔法（基于我们了解到的情况），但是也没有理由不去尝试。
◆ 给孩子补充维生素D是合理的，但是如果有一两天忘记了也没关系。

什么时候会走路

医生在每一次做身体检查的时候都会到处轻轻戳碰你的宝宝，看看他们肌肉发育的情况，让宝宝变换姿势（孩子特别不喜欢这样），看他们的反射弧，身体活动的状况。尽管很难去量化，但这依然是很重要的一项检查（自己检查更是难上加难）。另外医生每次都会观察宝宝的一些基本的身体发育上的里程碑，是孩子在9个月、18个月、30个月大的时候医生会检查的情况。

孩子在9个月和18个月的里程碑是最关键的，到了孩子30个月的时候，大多数主要的问题都会被诊断出来，医生会开始检查一些小技能。几乎所有的孩子都会掌握这些技能，正常发育的孩子通常3到5个月的时候就会翻身，如果到了9个月还不会翻身，那绝对不正常。类似的还有，如果正常发育是指孩子在8到17个月之间、平均12个月的时候学会走路，那18个月的孩子还不会走路就不太正常了。
为了确保孩子的发育迟缓问题不被忽视，进行定期检查是很有必要的。好的儿科医生会在你每次带孩子检查的时候评估孩子的运动能力，他们也会积极寻找任何孩子表现出的可能在正常发育范围之外的迹象。正常的范围是多少？我们可以去看看数据。

比如独自站立大约会在孩子7到17个月之间发生，对孩子来说这几乎横跨一个世纪了。医生会准确关注这些范围的最早期，但假如你的孩子很早学会走路，比如7个月，这是不是意味着你的孩子会成为一个出色的运动员？假如你的孩子在正常范围内最晚的那一端，是不是就注定他将来不能入选校足球队了？
有关孩子很晚才学会走路会产生的后果的研究非常少。几乎所有的孩子，即使是那些发育迟缓的孩子，最后都会走和跑。如果你问：“走路迹象出现得早可以预测什么时候会走路吗？”答案也许是：“不能，因为每个人最终都会走路。”

生病

尽管不能算是里程碑，但孩子的第一次感冒绝对是父母必须要面临的一个很糟糕的时刻。孩子之后还会接二连三地感冒。作为小婴儿的父母，你会在每年10月到次年4月之间度过一段充满鼻涕的日子。很多人都觉得自己的孩子似乎一直在感冒或者生病。如果你有两个或者更多的孩子，冬季的那几个月就是一个全家人不停生病的过程：先是你病了，然后第一个孩子病了，接着第二个孩子病了，你的丈夫又病了，之后又是第二个孩子病了，现在第一个孩子又病了。没准中间哪个环节还会出现肠胃炎。你忍不住想：这正常吗？是不是每个人都把赚的钱花在买纸巾上了？是的。
还没到上学年龄的孩子基本上每年要感冒6到8次，大多数感冒发生在9月到次年4月之间，也就是说这段时期内大约每个月感冒1次。

每次感冒平均要持续两周，一个月有30天，所以在冬天的时候，你的孩子大约有一半的时间都在感冒。除此之外大多数的孩子感冒末期会咳嗽好几周，这些天数慢慢地就这么叠加起来了。尽管会增加孩子感染中耳炎或者其他细菌的风险（支气管炎、肺炎），大多数的感冒症状还是很轻微。这就是为什么医生普遍建议除非情况危急（比如，孩子持续发烧好几天，或者孩子刚看上去好了一点之后又开始严重起来），否则没必要来医院。

所有的这些情况当中，孩子患上中耳炎最常见，大约25%的孩子会在1岁之前患中耳炎，大约60%的孩子会在4岁前患中耳炎。如果你的孩子真的病了，那最好去看医生。大多数父母带孩子去看医生的原因是感冒，所以即使很多时候你没必要带孩子去看医生，

你也不会是唯一一个这样做的。
你应该买一本好的儿科书籍放在家里，书能比我更好地列举出孩子可能出现的病症，这里有几本是我推荐的，其中我最喜欢的一本是劳拉·沃尔瑟·内桑森写的《美国执业儿科医生育儿百科》（The Portable Pediatrician）。

自打我们小时候起，医学界的最大改变就是抗生素的使用。之前用抗生素治疗感冒很常见，但现在我们不再这么做了。抗生素对病毒引起的感冒没有效果，你的医生不该（通常也不会）给你开抗生素。全球公共卫生部门需要解决的一个问题就是人们滥用抗生素，这会导致病菌对抗生素免疫。抗生素对你的孩子也不是完全没有风险的，比如它可能会导致腹泻，谨慎使用抗生素绝对是一件好事。如果孩子患了中耳炎或者其他病症，医生是可以给孩子使用抗生素的，但即使是中耳炎，其实也没什么必要使用抗生素。医生在给患中耳炎的孩子开药（抗生素）时是非常谨慎的，这很大程度上取决于孩子的耳朵看起来怎么样，以及是否有其他的一些症状。如果你的孩子耳朵疼，你需要带他去看医生。
好好享受你在鼻涕乐园的时光吧！往好的方面看，上学之后孩子就不太容易生病了（每年也许就感冒2到4次），所以情况不会一直这么糟。

◆ 孩子运动发育迟缓可能是其他严重问题的信号，最常见的就是脑瘫。
◆ 孩子在正常范围内运动发育的差异性（很多样）不需要过分担忧。
◆ 有很多方法去评估孩子的运动能力，儿科医生是最好的帮手。
◆ 孩子通常会感冒很多次，冬季的时候大约1个月1次，这种情况至少会持续到他们上学的时候。一定要多买点纸巾放在家里。

孩子看电视的习惯

作为家长我从来不认为看电视可以帮助孩子学习。我的孩子有时候也会看电视，但大多都是我需要忙一些事情的时候。当你和孩子度过了一整天并准备开始做晚饭的周末晚上，安排他们去看半小时电视真的很有帮助。看“小小爱因斯坦”不是为了让芬恩学到东西，而是可以让年龄还小的芬恩长时间专注在一件事上。

让我们以贝叶斯的方式去考虑问题
研究这些问题的数据很有限，基于已有的信息，我想提几个论点：
1.2岁以下的孩子不能从电视上学到东西；
2.3到5岁的孩子可以从电视节目，比如《芝麻街》中学到一些东西，比如词汇等；
3.现有最好的证据表明，看电视，甚至是很小的时候就看电视，不影响孩子之后的成绩。
这个总结也许有点用处，但我们仍然有很多问题没有得到答案。平板电脑上的应用是好是坏？跟着电视里面的人做运动能算看电视吗？有没有正确的看电视的时长呢？平板电脑上的那些节目该不该看呢？禁播广告是好是坏？没有任何数据可以回答这些问题，但如果方法多元化一些，我们也许可以有更多的进展。

在统计学领域有两个大的方法派别，第一个是频率统计学，就是运用已有的数据找出数据中存在的关系；第二个是贝叶斯统计学，就是从我们先前对真相的信念开始，运用数据去改变（或者更新）我们对真相的看法。
举个例子，假如有一个很好的研究表明看《海绵宝宝》的孩子在2岁的时候读写能力更好，这也是该领域内唯一一个研究，在频率统计学上，你可能不得不相信《海绵宝宝》是很好的学习工具。在贝叶斯看来，这个结论就站不住脚了。在看到数据之前，我们不太可能认为《海绵宝宝》可以教2岁的孩子如何读书，看了数据之后我们更有可能相信两者的关联性是存在的，但因为我们开始时是对此持怀疑态度的，所以即使看到数据我们也仍然应该保持这种怀疑态度。

贝叶斯的方法就是要我们把一些对其他事情已知的信息和数据一起纳入到结论中去。为什么要谈这个？我认为家长对孩子看电视或者使用电子设备这个问题是有一些个人看法的。孩子1天只有大约13个小时的清醒时间，如果他们花8个小时看电视，那就没时间做其他事情了，所以也不能说这全无害处。另一方面，我们很难去想象1周看1个小时的《芝麻街》或者《爱探险的朵拉》会降低孩子的智商，或者对他们有其他持续性的坏影响。你可以运用相同的逻辑去看待平板电脑，一个2岁的孩子整天玩平板电脑可能会很不好，但1周玩两次30分钟的数学游戏也许不会很糟糕。

当我们以这个为出发点，即使数据不多但仍然很有用，因为这些数据实际上为我们提供了很多我们直觉感知不到的信息［用贝叶斯的方法来说这就叫作薄弱的先验信息（Weaker Prior）］。比如我对孩子是否能通过看视频学到东西这一点不确定，那看到一些证明孩子学不到东西的数据就会觉得很有用。类似的逻辑，即使我们确定孩子每天看8小时电视很不好，每周看1小时就没什么关系，我依然不太确定正常的看电视的时长应该是多少，比如1天2小时可以吗？对于这个问题，杰西的那篇文章就很有用，因为它研究的恰好是孩子每天看2个小时电视的情况，结果是没有任何影响。

◆ 孩子2岁前无法从电视上学到东西。
◆ 3到5岁的孩子可以从电视上学到东西。
○ 但要注意孩子具体看的是什么节目。
◆ 整体来讲有关孩子该看多长时间电视/使用多长时间电子设备的证据比较少，如果你有疑问的话，可以用“贝叶斯先验信息”的方法来完善自己所需的信息。

注：
托马斯·贝叶斯（Thoms Byes，1702—1761），18世纪英国神学家、数学家、数理统计学家和哲学家，概率论理论创始人，贝叶斯统计的创立者，“归纳地”运用数学概率，“从特殊推论一般、从样本推论全体”的第一人。——编者注
时间是有时间价值的，机会成本就是因为做一件事情而放弃做另一件事情所付出的代价，做另一件事情是需要时间的，那么放弃的就是它的时间价值，也就是时间的机会成本。

语言学习

这本叫《摇篮呓语》（Narratives from the Crib）的书在我9岁的时候出版了。

依然清楚地记得每次放学回家都看到门廊的桌子上放着一份书稿复印件。我打开书急切地寻找小时候的自己，但是郁闷地发现书里根本没有那个部分。这就是一本由语言学家发表的分析动词结构以及句式的论文编纂起来的晦涩书籍，我只记得当时读到一些我小时候说的话觉得很好玩，之后我就把书丢到一边去了。
作为父母，我们会很自然而然甚至是不可避免地把自己的孩子和别人的孩子做对比，语言发育是认知发展过程中我们首先会在孩子身上观察到的一个现象，所以拿这个来对比并不奇怪。如果你真的好奇，可以用刚才我提到的数据库做一些更具体的对比。但我们需要记住的关键一点是，孩子早期的语言发育对他们以后各方面的能力影响是非常弱的。说话说得早不保证孩子之后其他方面的成功（即使是在4岁的时候）；大多数说话晚的孩子在几年之内会和其他人一样正常开口说话。
◆ 有一些标准化的工具可以用来测试孩子的词汇量，你可以自己拿去测；也有一些你可以拿来做对比的指标。
◆ 整体来说，女孩在语言发育方面会比男孩快一些，尽管两性之间会有很多的重合。
◆ 语言发育的时间和孩子以后的成绩或者阅读能力有一些联系，但对任何一个孩子来说影响都是很弱的。

##厕训练的方法
选好了开始如厕训练的时间之后，我们面临的下一个问题是具体怎么操作。一般来说如厕训练的方法有两种：第一种就是父母主导的以结果为导向的训练。

这些方法在《哦！大便！》（Oh Crap！）以及《三天如厕训练法》（3-Day Potty Training）这些书里都讨论过。基本就是把孩子的尿布撤掉，频繁地让孩子坐在马桶上。理想的话几天之内他们大多都会被训练好。
也有一些不那么强化或者更强化的训练方法，而且它们都有些相似的步骤：父母决定好什么时候该给孩子进行训练了，然后慢慢地引导孩子向目标靠近。基于我们之前看到的那些数据，大部分家长要么没有使用这个方法，要么就是使用之后不成功。
写了一本叫《狮子也要如厕训练》的书给他们看，书里面是我侄女（也就是双胞胎里的姐姐）和她的毛绒狮子的照片，主题就是她尝试了使用不同的奖励给狮子进行如厕训练，像彩虹豆啊、彩虹糖啊、金橘啊，等等。最终她通过给狮子肉丸子的方式成功地让狮子完成了训练。这本书我也给芬恩念了好几次，从很多方面来讲这都是一个绝佳的例子。也许你愿意尝试任何方法（真的是任何方法！）让你的孩子上厕所，但你真的没办法去强迫他们。最重要的是孩子是不一样的，一些孩子用贴纸有效，一些孩子用彩虹豆有效，也许还有的孩子用肉丸子有效。如厕训练的核心就是找到那个对你的家庭和孩子都有用的方法。
上面给出的和时间相关的证据表明，如果你想给孩子进行如厕训练，那么比通行建议的时间早一些开始是可行的。操作的时候你需要采用一种以目标为导向的方法（而不是让孩子主导），或者也可以等到孩子觉得自己准备好了的时候，通常会在他们3岁左右。孩子主导的方法可能要训练得更久，只要你不着急就行；又或许这是你的最后一个孩子，你也受够了没完没了地给他们换尿布，你希望你25个月大的孩子尽快开始自己上厕所，如果是这样的情况，你最好尝试强化型的以目标为主导的方法，看看孩子是不是配合。
没有证据表明孩子进行如厕训练的年龄和孩子以后的发展（比如智商或者教育水平）有关联。

所以如果你的孩子训练得早，也许对你来说是好事，长远来看对孩子也没有任何坏处。每20分钟就反复地让孩子去厕所，频繁清理他们裤子上的大便，这种生活也许会让你感到没有尽头，但每个孩子最终都会自己上厕所。

夜间尿床问题

孩子一整夜都不尿床，或者及时起床上厕所，所需的技巧和白天上厕所是完全不同的。很多孩子在白天的如厕训练完成之后的很长一段时间内，都还需要在晚上（或者白天小睡时）继续穿纸尿裤。跟白天相比，要做到晚上不尿床，需要孩子在想排尿的时候能够让身体清醒过来。不同的孩子会在不同的时间段慢慢形成这种能力。到5岁的时候，80%到85%的孩子晚上不会再尿床（不是说他们不排尿了，而是当他们想排尿的时候知道起来去厕所）。医生通常建议家长对孩子6岁前的尿床行为不用太担心，6岁之后通常就需要考虑一些干预措施了，比如把孩子叫醒去上厕所，睡前不让他们喝太多的液体，或者设置一个闹钟。这个问题会影响大约10%的孩子（大多数都是男孩），但最终所有的孩子都不会再尿床。
排泄沟通法
大多数人都想当然地以为只要是孩子那就必须得用尿布，排泄沟通法是父母从孩子出生伊始一旦看到信号就立刻把孩子放到马桶上排泄的做法。很明显宝宝还小的时候他们还不会坐马桶，你也没办法让他们上厕所，具体做法就是把孩子放到你的大腿上，下面接个盆，或者做出类似的动作，好让孩子把排泄和便盆二者联系起来。
关于排泄沟通法有说他们的孩子在需要上厕所的时候会给信号，即使是孩子很小的时候。
孩子在很小的时候就接受了训练，基本在17个月左右，并且没有发现该方法的任何负面效果。
值得注意的是排泄沟通法并不是一种常用的如厕训练方式，它更像是为了鼓励孩子使用厕所而设定的一套系统。我们很难知道这两者的区别是什么，但我觉得在正式的如厕训练中，如果你尝试短期内完成一个既定目标，而孩子还很小的时候就开始训练意味着你需要更久的时间去完成。其他这方面的研究都是个别的案例，或者有些总结性的文章里面提到，在一些不用尿布的文化中，母亲似乎能更早地辨别出孩子什么时候需要上厕所。如果你觉得这种方法很吸引人，也没有理由不去尝试，但你需要注意，这是一种耗时很久并且你不大可能会从日托的老师那里得到帮助的训练方式。

◆ 给孩子进行如厕训练的年龄越来越晚，很有可能是因为父母选择晚一些再给孩子开始训练。
◆ 总体来说如厕训练开始得早完成得也早，尽管开始得早通常花的时间更长；在孩子27个月之前开始强化如厕训练，似乎无法让你早一些完成训练。
◆ 孩子主导的如厕训练，以及更强化的以目标为导向的如厕训练，关于这两种方式的效果对比的研究很少。
◆ 孩子拒绝用马桶排便是一种很常见的情况，但解决和应对的方法很有限。

孩子的管教问题

当我小时候不听话的我母亲的对策是叫我“去楼梯上坐着，自己好好想想”。我会摇摇摆摆地走到楼梯那里坐一会儿，思考我哪里做错了，之后回去向她解释我哪里做错了并保证以后不再这样了。我母亲此刻会特别自豪，她是一个和子女关系亲密的好妈妈，她才不会像其他父母那样在孩子不乖的时候吼叫着说：“回你的房间去！”
学（感谢《为什么法国妈妈可以优雅喝咖啡，小孩不哭闹》这本书）。管教跟惩罚不一样，管教的确也含有惩罚的成分，但这里的惩罚是为了把孩子教育得更好，而不是为了惩罚而惩罚，以此为前提让我们看看数据怎么说。
有很多关于实证的父母干预措施的书，包括《魔法教养123》《不可思议的那几年》《正面管教》等。很多学校，包括那些有很多严重行为问题的孩子所在的学校都会使用一个叫作“积极行为干预和支持”的项目，这些项目都有着类似的目标和结构。一般来说这些项目的措施都会包含一些特有的元素：首先要承认孩子不是成年人，你通常无法说服他们改善自己的行为。如果你4岁的孩子在博物馆里脱衣服，跟他解释在公共场合应该穿好衣服是没什么用处的。你不能指望他用成人的逻辑和思维去处理问题，记住这点这很重要，因此你就不该像对待在博物馆脱衣服的丈夫一样对待你的孩子，生他们的气。这些干预措施都一再强调家长不能生气，不能冲孩子吼叫，更不能动手。做家长的要控制好脾气是首要任务。这个说起来容易，但是做起来太难了。你需要练习，我们当中的大多数父母都不会跟孩子真生气，但是在很多情况下我们发现自己仍然会暴怒。
管教孩子其实也是管教父母自己的一个过程，你需要深呼吸并让自己冷静几秒钟。我有一次跟孩子们说：“我真是被你们气坏了，我要去卫生间冷静一下。”（卫生间是整个家里唯一一个门上有锁的地方），然后我真的去了，一直待到我觉得自己不仅可以应付孩子，也可以应付自己的时候才出来。家长为什么要时刻提醒自己孩子不是成年人？其实就是为了告诉你，想要弄清楚孩子为什么闹脾气基本上就是在浪费你的时间。我们都特别想弄清楚到底哪里出了问题，也想让孩子告诉我们到底哪里出了问题。即使他们会说话，他们也说不上来，因为也许他们自己也不知道。
孩子可以因为各种各样的事情发脾气，去纠正孩子因为发脾气做出的行为才是目的，如果孩子知道发脾气不是正确表达自己的方式，那他们就可以尝试用其他更有效果的方式去和父母沟通。这些方法都强调给孩子设立一个清晰的奖惩系统，并且每次都贯彻实施。
比如《魔法教养123》这本书里说，在孩子发脾气的时候父母可以开始数数（很明显是数到3），如果数到了3，孩子还没有停止哭闹，那他们就要承担后果（比如自己去安静地坐一会儿，或者失去一些特权等）。最后就是持续性。无论你选择哪种方法，每次都得坚持用。如果数到3的后果是孩子要去安静地面壁思过，那每次都得这么做，包括在你买菜的时候（书上建议你找个商店的小角落，或者带一块面壁思过的小地垫给孩子）。
另外，假如你坚决拒绝某种事情，那你就必须坚持自己的态度。如果你的孩子要吃甜点，你拒绝了，那你也不能在他们哭闹很久之后就同意他们吃甜点。必须要记住这一点。想想看，孩子会从这样的行为当中学到什么？那就是他们的哭闹是会起作用的，那就使劲哭吧！
类似的还有不要用你做不到的事情去威胁孩子。假如你们在飞机上，你的孩子不停地踢前面的座椅，此时你说“如果你再踢一次，那我就要把你留在飞机上”是没有用的，为什么？因为你不可能把他留在飞机上。他再踢一次测试你的耐心的时候，发现自己并没有被留在飞机上，那他会继续这么干。同样的逻辑也适用于开车出去玩的时候。假如你说：“你们再打架的话我就掉头回家了！”这么说是可以的，但你最好准备好随时掉头回家。
这些都是一些大概的内容，就跟睡眠训练一样，具体的项目之间会有所不同。如果你想用这种方法去管教孩子，你需要选择一个特定的项目并坚持付诸实施。谈不上哪个更好，但考虑到连贯的重要性，这就需要所有和你的孩子待在一起的人都使用这个特定的方法，并坚决执行下去，而不是用5个类似但不同的方法。这些方法对大孩子有用，但也可以从孩子2岁的时候就开始使用。这些书里有一些关于如何使用“面壁思过”的详细规则，比如孩子还小的时候让他们“面壁思过”的时间短一点，不要等孩子哭闹完了再用。这些方法也罗列了一些尤其对年龄小的孩子有用的规则，比如不能让孩子发脾气的目的得逞。
◆ 有很多的行为干预措施可以改善孩子的行为。这些干预措施注重的是对孩子采用持续的奖惩措施，还有就是家长要避免对孩子发火。
○ 例子包括《魔法教养123》以及《不可思议的那几年》这些书中的很多措施。
◆ 打孩子不能改善孩子的行为，实际上打孩子和短期内孩子更糟糕的行为是相关联的，这些不利影响甚至会持续到孩子长大成人。

最重要的：教育

在孩子上幼儿园的年龄，大多数都开始学识字、简单地读一些书或者做一些数学题。我们的幼儿园是不是教孩子太多东西了？我们是不是该学习芬兰那样，7岁以前都不要教孩子什么知识？这些问题的争论依旧在继续，在这里我不赘述。但是如果你想教一个5岁的孩子这些东西，这还是可以做到的，那两三岁的孩子呢？有没有什么办法让这个年龄段的孩子学习成绩变好？这个时候是不是让我的孩子学习“火箭去哪儿”的绝佳契机？如果他们没学的话会不会就会落在其他小朋友后面了？这些问题属于发展心理学的范畴，在这个领域有很多不错的书籍，这些书在讨论孩子大脑发育方面比我讲得要好。比如《那里到底发生了什么？》（What’ s Going on in There）就是一本很好的讲述孩子大脑发育过程的书，在这里我会讨论其中的一部分问题。

首先，你也许会注意到很多人关注给孩子读书这件事。比如罗得岛州为了鼓励居民看书，州政府会在家长每次带孩子去医院进行检查的时候送一本书；田纳西州政府每个月都会给当地的孩子寄一本书。（感谢多利帕顿！）为什么他们要这么做？有什么证据表明这样做有用吗？其次，除了给孩子读书之外，你要不要积极尝试教孩子识字或者识数呢？两三岁的孩子能学会自己看书吗？最后，这个年龄的孩子上幼儿园的话，上什么样的幼儿园有关系吗。

如何选择学前班

在孩子两三岁的某个时刻你也许会开始考虑找一些与“学校”概念近似的育儿机构。如果孩子平时在家是由父母中的一方或者保姆照顾，人们通常会考虑尝试让孩子每天上一段时间学前班，这样可以提升孩子的社交能力，也许还能教他们一些上学之后的技能。如果你的孩子在上日托，大一些的孩子所在的教室通常会布置得很接近正常学校教室的样子。
既然决定要让孩子尝试上学前班，那下一个问题就是上哪一种呢？让我们再次回到之前日托的那一章，日托和学前班的主要区别在于时间的长短：人们通常认为学前班只可以上半天而日托是全天的。但这个年龄的孩子上的日托课程中通常也会有类似于学前班的早间活动，之后就是午休以及下午的活动。这说明我们之前讨论的很多关于日托质量的评估在这里也适用，比如环境是不是安全、老师是不是足够投入等等。
最常见的三种教育理念是蒙特梭利、瑞吉欧以及华道夫。蒙特梭利教育注重的是对教室格局的布置以及一系列教学材料的使用，偏重培养幼儿的动手能力。这些学校通常把孩子的玩耍视为主要工作。小孩子会接触各种字母以及数字，用沙子写这些数字或者字母，数积木等等。瑞吉欧学校把重点更多地放在孩子玩耍本身，在学前班时期对正式的字母或者数字接触强调得比较少（我曾经拜访过的一个瑞吉欧学校的员工告诉我，他们不会在三四岁孩子的班上教任何数字或者字母，他们甚至不会在教室里摆放字母卡片，这有点太极端了）。华道夫学校对于户外活动非常重视，类似于瑞吉欧，他们也很注重孩子的玩耍。华道夫育儿理念关注的是孩子通过玩耍和艺术来学习，他们也会有室内活动的部分（比如做饭、烘焙以及园艺）。

家庭战线

这是一本关于养育婴幼儿的书，但同样无法忽视的是随着孩子到来而出现的父母的角色。做父母是很不容易的，市面上可以找到很多帮助新手父母顺利过渡到新角色的书籍，这些书里面并没有那些你在脸书上经常看到的朋友发布的温馨（家庭）照片。
成为父母是个很艰难的挑战，我觉得对我们这一代人而言，为人父母的难度超越了上一代。一方面我们有很多上一代人没有的东西（纸尿裤、亚马逊会员）；另外随着人们要孩子的时间越来越晚，当他们的事业和生活方式已经十分确定的时候，这种因为孩子带来的转变适应起来会显得尤其困难。不仅父母当中的每一方都需要适应，父母彼此之间也需要适应，这个孩子如何才能和我制订的计划、事业以及业余时间和平共处呢？这个孩子如何才能和我的婚姻合拍呢？

孩子进入你的生活同样会导致很多紧张冲突，或者换句更直白的话来说，人们会说孩子毁了你的婚姻。这种说法很好理解：你和你的伴侣都希望孩子好，你的确比任何人都希望自己的孩子能过得好，但大多数时候你们并不清楚什么对孩子才是最好的。你们有时候会意见不统一，要么是因为各自深层次（性格、思想方面）的不同，要么是因为双方期待的东西不一样。很显然你们（在生孩子）之前肯定也会有意见相左的时候（比如海绵的问题），但大体来说这些意见分歧不会那么严重，发生分歧的情况也不会很多。在如何使用海绵的问题上发生意见分歧，最坏的情况也就是换一块海绵罢了，但如果你把孩子带得一团糟，那日子可就没法过了，代价真的会很高昂。

关于为什么做家务和性生活之间会有联系的理论层出不穷，其中有关男性家务活做得越多，夫妻性生活越少的解释是，当女性看到一个男人洗碗时，她会觉得他太娘娘腔，继而失去对他的性趣；有关男性家务活做得越多，夫妻性生活越频繁的解释是，一个男人洗碗是一件很有男人味的事情，女性因此会产生极大性趣，另外就是男性做更多的家务会让女性自由的时间变多，因此可以增加性生活的频率。
也有可能是夫妻之间关于家务活的分工更加平等，而这会促进性生活和家务活之间产生积极的联系，实际上整件事是跟整体的婚姻幸福感提高有关；从另一个方面来讲，当夫妻双方都需要工作，那么因为时间关系他们的性生活也许会相应减少，他们也许同样会平摊家务分工，但这会导致性生活和家务活之间产生消极的联系，实际上整件事是跟工作有关。既然正反方都有可能会出现偏颇的情况，我们几乎无法获得任何有用的信息。也许让你的伴侣帮忙洗碗会有所帮助，但让伴侣洗碗的好处仅仅是有人能帮你把碗洗了，而不是你被这种洗碗的举动挑起了“性致”，接着两人就在一堆肥皂泡沫间忘情地开始脱衣服。

孩子会毁了婚姻吗

很多人说孩子的到来会毁了你的婚姻，除了等到自己熬成祖母，还有别的方法可以让自己再次快乐起来吗？
有一些夫妻在孩子出生前就很快乐，在孩子到来之后幸福感也不会降太多，而且这些人也能更快地重新从婚姻中获得快乐。他们有什么秘诀吗？这就是这反复讲到的一个问题：睡眠是关键。
◆ 夫妻双方对婚姻的满意程度在孩子到来之后会下降。
◆ 如果生孩子之前你过得很开心，孩子也不是意外怀上的，那婚姻满意度下降的幅度不会很大，你在婚姻中不开心的时间也通常会比较短。
◆ 不平等的家务分工以及性生活减少也许会影响婚姻幸福感，尽管我们很难去证明这些事情究竟有多重要。
◆ 有一些小证据证明改善夫妻关系的咨询项目可以提升婚姻幸福感。

再多生几个

出生的间隔
假设你想要再生一个，有没有建议你什么时候生第二个比较好？真的没有。关于理想的孩子出生间隔，已有的研究侧重关注两个事情：出生间隔和孩子健康之间的关系以及出生间隔和孩子以后的学习成绩和智商之间的关系。大多数的讨论关注的是把常见的出生间隔（比如2到4年）和非常短的间隔（少于18个月）以及非常长的间隔（超过5年）区分开来。但无论你关注的是哪一种结果，这都是一个很难回答的数据问题，因为非常短或者非常长的出生间隔都不太常见。
有些人计划生两个年龄很接近的孩子，但和其他的出生间隔相比，两个孩子出生间隔相差一年左右是不太可能属于计划内妊娠的；相反，出生间隔很长的孩子有时候也是不寻常的。很有可能（但不是确定如此）那些孩子出生间隔很长的家庭在怀孕方面更加困难，而这也是会有影响的，尤其是当我们关注婴儿健康的时候。

◆ 数据没有对生几个孩子比较好以及孩子之间理想的出生间隔这些问题提供足够多的指导。
◆ 孩子出生的间隔如果太短，也许会对他们有一些风险，包括增加早产以及自闭症的可能性。
人口转型是指一个国家或者地区从工业化前的经济体制向工业化经济体制过渡，往往伴随着从高出生率和高死亡率过渡到低出生率和低死亡率的现象。——译者注
另一个常见的方法是运用孩子的性别。如果一个家庭有两个相同性别的孩子，那他们更有可能尝试要第三个。因此我们可以对比那些先生下一男一女的家庭以及那些生了两个男孩的家庭，那些生了两个男孩的家庭更有可能要第三个，这样在家庭大小方面能有一些多样性。

成长以及放手

孩子还小的时候你每天都疲惫不堪并且生活充斥着各种不确定，你希望将来的某一天你的孩子能自己上厕所、穿衣服、用刀叉吃饭。当我儿子第一次从厕所出来告诉我说，他自己已经解完大便的时候，我真的无比激动。但从另一个角度来看，孩子还小意味着大多数时候不会遇到太严重的问题。而当他们越来越大，你担心的事情在慢慢减少，但每件事的重要性却越来越高。比如：孩子学习成绩足够好吗？他们社交有问题吗？能和别人玩到一块吗？更重要的是，他们过得开心吗？

教养方式的权衡：放任型与密集型

首先考虑在放任型教养方式和密集型（权威型与专断型）教养方式之间的抉择。关键区别在于，密集型父母会干预孩子的选择，而放任型父母不干预。如前所述，我们认为对孩子的利他心是推动放任型教养方式的力量，而父爱主义是推动密集型教养方式的力量。因此，我们将看到一位完全利他主义的家长是放任型的，而一位完全父爱主义的父母会采取密集型教养方式。然而，大多数父母同时拥有利他主义和父爱主义动机。对于这样的父母，在放任型和密集型教养方式间的选择取决于他们的社会经济环境。
所有一定程度上有父爱主义的父母对孩子的理想选择抱有自己的看法，而且常常和孩子希望做出的选择不同。父母是否决定干预的关键在于他们眼中孩子的选择导致的后果有多重要。这又进一步取决于做出的选择的利益攸关程度，而这与环境相关。当选择的利益攸关程度很低时，也就意味着采取“错误行动”不会对孩子的未来造成任何重大影响时，父母可能会让孩子按照他或她的方式行事。当从父母的角度来看，做出正确的事对孩子的未来至关重要时，那么进行干预的驱动力会强很多。
具体利益大小视具体问题而定。比如，父母可能担心孩子的健康、职业前景或未来的人际关系。父母甚至很有可能根据某个特定行为采取或多或少的父爱主义态度。因此，一些父母可能在涉及受伤的风险上非常具有保护性（以及父爱主义），而在职业选择上表现得比较宽松。
经济不平等与危险行为所发挥的作用
父母和孩子在许多方面存在分歧，但如果要挑出最重要的一个，那么就是如何在当下的乐趣和对未来的投资之间做出权衡。我们还不知道有哪个父母会希望孩子在作业上花更少的时间，在电子游戏上花更多的时间。大多数时候，父母会担心孩子的未来前景，而孩子更倾向于片刻的满足。
当父母决定需要对孩子强加他们的意愿并敦促他们学习时，需要考虑的是这件事是否重要到要付出这么多努力。这时，经济不平等就成为了教养方式中的决定性因素。假设有一个孩子发现上学很无聊，并且决定辍学，找一份低技能的工作。相比在竞争性较强、不平等程度较高的社会的父母，在工资差异很低、蓝领工人享有较高地位的社会中的父母可能更不担心孩子的受教育程度。换言之，在一个辍学者的收入仅仅比医生和工程师稍低一点的社会，父母承担得起宽松教育的后果，因而放任型教养方式会更普遍。事实上，密集型教养方式（不论是专断型、权威型，还是二者结合）在这样的社会可能会不必要地束缚了孩子的独立能力，阻碍她发现自己的真正才能（例如，选择一个最适合她的职业）。相比之下，在一个教育和努力能得到高度回报以及教育程度低的人生活艰难的社会中，即使以抑制孩子的个人发展为代价，父母也会有很强的动机督促孩子。因此，我们会看到经济不平等和密集型教养方式相关。在本书的剩余部分，我们会看到，这一预测无论是在教养方式随时间的变化还是教养方式在国家间的差异上，都得到了数据的有力支持。
如果父母生活在一个好工作取决于一个人的出生地位或社会关系而非美德或技能的社会中，他们也有可能不太关心孩子的教育。法布里齐奥的叔叔詹尼，现在是一位退休工程师，还曾经是一位成功的企业主，是家里第一个大学生。由于当时他出生于中下阶层，父母对他的教育干涉较多，因为对于他们来说，一个不工作的成年孩子意味着重大的经济损失。相比之下，他许多出生于富裕家庭的同学要远远放松得多，仅仅在大量的聚会中穿插一点学习时间。在一个上大学是富人特权的社会中，学习散漫、花十年毕业也算不上什么大问题。这些富家子弟知道对他们而言，找一份工作毫无困难，因为工作并不取决于他们最终获得的学位，而是取决于他们的出身。
为未来成就而努力的重要性与及时行乐的冲突并不是父母与子女之间紧张关系的唯一根源。另一个根源在于孩子沉迷各种父母可能不赞同的危险行为的倾向，包括从骑摩托到婚前性行为，这些对于青少年而言尤为重要。父母通常比孩子要更加厌恶风险。事实上，我们观察到许多社会中父母越来越倾向保护型。这一态度的缺点在于可能会使孩子变得怯弱、不主动。在这里，环境再次起到塑造激励的作用。在帮派和贩毒者居住的贫困社区，更易接触青少年犯罪的环境可能导致孩子做出毁掉他们生活的选择。而住在中产阶级社区，这样的风险要小得多。在这种更安全的环境中，父母可能更容易让孩子冒险并采取自主行动，而不必担心他们在失败的情况下会遭受严重后果。这种成长经历可能会使得在未来的生活中，孩子对涉及不同类型的风险的选择抱有更积极主动的态度，这些风险包括创新和企业家精神。
如何成为一位密集型父母：禁止还是劝说？
假设经济环境使得父母认为有必要引导孩子，因而采取了密集型教养方式。这样的父母倾向于影响孩子的选择，使得他们和成年人的偏好一致。父母可以通过两种策略达到这一目标。他们可以采用的第一种方法是强迫——也就是说，禁止某种行为或让孩子做特定的选择——这是专断型教养方式的特征。与这种教养方式相关的还有直接监控和通过惩罚来执行严格的规则。专断型父母并不试图让孩子相信他们希望孩子做的是正确且符合孩子的自身利益的，他们只是告诉孩子要这样去做。[29]
另一种方法是通过劝说，也就是说，父母试图塑造孩子的价值观和偏好，从而使得孩子能够自愿地做出和父母所希望的选择相一致的决定。比如，父母可能给孩子灌输很强的对勤奋的信念感或者对于毒品的厌恶（或恐惧），或者，更贴近生活经验的，他们可以试图说服孩子学业成就在生活中应该被放在首位。这一方法和权威型教养方式相一致。它还与哈佛大学的政治学家约瑟夫·奈（Joseph Nye）在国际关系背景下创造的软实力概念相呼应。奈将软实力与强制和贿赂区分开来，将其定义为通过感召力、吸引力和微妙的沟通来塑造他人偏好的能力。[30]根据奈的说法，软实力是引导他人按照自己想要的方式行动的有效途径。这正是权威型父母试图在孩子身上做到的。
如何在这两种方法中做出选择呢？在我们眼中，并没有哪一种明显比另一种更正确。诚然，作为专断型教养方式一部分的强迫具有负面含义，如果这种强迫依赖于公认会造成不良影响的体罚的话。然而，我们也承认，与放任型父母相反，权威型父母不会完全从孩子的角度看问题，而是试图引导（有些人可能会说操纵）孩子的思考和行为，使得他们与成年人一样。比如，如果孩子天性喜爱与同伴玩乐，权威型父母有可能会试图贬低这些游戏相对于做作业的乐趣。权威型教养方式在所有教养方式中可能会被认为是最具侵入性的，因为它旨在重塑儿童的价值观。相比之下，即便是专断型父母也会接受孩子的本性，他们只是规范孩子的行为。
当两种方式中没有哪种明显更好时，选择取决于对成本和收益的权衡。从父母的角度来看，所有教养方式都需要一些成本。专断型父母花时间和精力监督他们的孩子。同样，权威型父母努力给他们的孩子灌输观念，比如使他们相信延迟满足是一个好主意，或者他们应该从长期的成就来评估他们的选择。有些父母也可能花时间让他们的孩子参加在他们喜欢的方向上塑造孩子偏好的活动。例如，古典音乐或田径运动可以培养孩子集中精力、坚持进取的能力。然而，这些活动通常对于父母来说是昂贵且耗时的。
除了这些直接成本之外，父母还可能存在心理负担：由于所有父母都有利他主义的自我，他们可能不喜欢侵入性教养方式对孩子施加的压力。从这个角度来看，宽容的教养方式比密集的教养方式成本更低，因为宽容的教养方式可以使父母免于监督孩子或给孩子灌输观念。然而，即使是放任型教养方式也有成本，比如父母受孩子的摆布，或者不得不面对不愉快的邻居和朋友。法布里齐奥有一位来自北欧的朋友，他是一位放任型教养方式的狂热信徒。他们的孩子年纪相仿，在孩子们小时候，两家人有时会一起组织野餐。但好几次，那位朋友四岁的孩子会发脾气并要求做别的事。那位父亲就会宣布：“抱歉，我的儿子感到压力。”——野餐就结束了。盘子和桌布被迅速地收起来，整个计划在道歉中被取消。告诉孩子，“不，我们现在正在吃饭”从来都不在他的选项之中。
不同的教养方式也有不同的好处。当孩子长大时，权威型养育方式的许多好处得以实现。例如，坚定的对于努力可以获得回报的信念可能会培养孩子的韧性和毅力，这是大多数人职业生涯中重要的品格特征。放任型教养方式也可以带来一些好处。典型的，北欧孩子不太会成为书呆子，而是可能成长为更独立和自立的人，而且更有能力发现自己喜欢做的事。给孩子洗脑去喜欢“有用”的科目，如数学或金融，对许多父母来说可能听起来很明智，但也可以扼杀孩子们隐藏的才能。一些在密集型教养方式下成长的孩子可能因此无法成为世界级的足球运动员或才华横溢的艺术家。放任型父母的孩子可能会对喜欢的东西保持自信，并遵循他们的天性，而权威型父母的孩子可能会接收来自父母的所有恐惧。对于职业选择，甚至专制型教养方式也不如权威型教养方式具有侵入性。玛丽亚的兄弟（他回忆说，自己有一位善良温和的专断型母亲）是一位成功的职业画家。与之相比，玛丽亚和法布里齐奥的女儿就从未考虑过与艺术相关的职业，她的权威型父母会用尽全力劝阻她选择一个经济前景如此不确定的职业。[31]
专断型教养方式的一个重大缺点是它依赖于父母的持续监控。如果需要在无法进行监控的某个时间或地点做出重要决定，那么这些孩子将无法独立自主做出正确的选择。相比之下，由于权威型教养方式让孩子内化了成人的价值观和态度，如果实施成功，孩子即使在独自一人的情况下也会做出“成人风格”的决定。换句话说，相对于专断型教养方式，权威型的一个主要好处是即使在直接监控不可行的情况下也能发挥作用。我们相信这个好处对于解释数据中在两种密集型教养方式之间的选择至关重要。我们将在书中表明，在父母能够密集监视孩子的情况下，例如孩子会继续与父母一起住在家庭农场，专断型教养方式更为常见。相比之下，当孩子需要独立做出重要选择时，例如在需要到远离家乡的地方就学才能获得成功的社会中，权威型教养方式占主导地位。
先天差异与后天教养
我们认为，权威型父母的目标是塑造孩子的价值观和偏好。但是，父母真的可以实现这样的目标吗？关于教养方式的实际重要程度一直存在争论，一些人认为孩子的性格主要是先天的，即由遗传而不是教养方式决定。[32]例如，有些人可能会认为，来自中上阶层的孩子通常不是因为他们的家庭环境而成功，而是因为他们拥有更优越的基因。人类学家和人口遗传学家之间关于先天差异和后天教养相对重要性的争论多年来一直存在争议。[33]但是，目前毫无疑问的是，后天教养很重要。例如，对领养儿童的研究表明，家庭抚育非常重要。[34]
基因因素的确对于基本的人格特征有很大影响，比如外向性格和内向性格。相反，教养则是培养技能的核心。权威型父母试图影响的大多数儿童特征都是所谓的非认知技能，比如耐心、风险厌恶和对于努力可以获得回报的信念。[35]例如耐心，可能部分取决于冲动等个人特征，但也部分由后天习得。当父母试图帮助他们的孩子变得更有耐心时，他们会教孩子仔细思考自己行为的后果，并设想这些行为在数年或数十年后对自身的长期影响。做出这些考虑的能力不是孩子天生具备的，而是一种需要后天教导的技能。
家庭教养和社会环境对非认知技能产生强烈影响的证据目前尚无争议。例如，诺奖得主詹姆斯·赫克曼（James Heckman）证明，针对弱势家庭的财务支持项目可以对儿童的非认知技能产生很强的积极影响。[36]相比那些在没有得到财务支持的贫困家庭中长大的孩子，这些孩子变得更有动力去学习，更不可能从事犯罪活动，而且更倾向于考虑他们所做的选择的未来后果。由于财务支持能够影响家庭的育儿行为但不能影响他们的基因，这一证据表明非认知技能并不完全是遗传决定的。这些软技能对个人生活的成功至关重要。在与一些合作者的一项研究中，赫克曼表明非认知技能是劳动力市场和社会行为成功的驱动因素。[37]许多实证研究特别关注风险承受力和耐心的传递，在我们的讨论中，这些特征具有重要作用。一项使用德国社会经济面板数据进行的研究表明，在育儿方面投入更多精力的父母可以塑造孩子的信任和对风险的态度。[38]总而言之，证据有力支持这样一种观点，即教养方式的选择会对孩子的价值观、人生态度产生重要影响，最终将会影响孩子的行为决策。
其他约束：思辨能力和父母的意识
到目前为止，我们已经探讨了社会经济环境如何影响父母在养育子女时所追求的目标，以及教养方式如何随施加的约束条件而变化。当我们考虑为什么生活在同一社会的父母的教养选择不同时，其他因家庭而异的因素也很重要。例如，父母通过使用软实力来影响孩子的价值观和行为的能力或机会可能不同。因长时间工作而远离家庭的父母与那些在家附近工作并能够很容易监督孩子的父母相比，可能很难对孩子严加管教。受过高等教育的父母可能具备更多的论辩技巧，这使得他们能够为他们的“成年人”视角辩护，从而更有效地劝服孩子。更富裕的父母可能不必为音乐课和体育活动的费用发愁，这些活动可以帮助孩子学会专注。所有这些因素都可能有助于解释不同的父母对教养方式的选择。
另一个可能存在的约束是知识：一些弱势家庭可能不知道各种教养方式的影响。经济学家奥拉乔·阿塔纳西奥（Orazio Attanasio）认为，在一些发展中国家父母没有为孩子进行人力资本投资，是因为他们低估了教育的经济价值。比如，父母并不总是意识到诸如与孩子交流这种简单互动的好处。[39]这种信息匮乏在发展中国家的农村地区尤为显著，因为在这里文盲仍然是一个严重的问题，并且信息传播缓慢。然而，在信息易于获取的工业化国家，这些知识差距当然不那么严重，也不那么普遍存在。
在一项经济学家进行的关于育儿行为的早期研究中，布鲁斯·温伯格（Bruce Weinberg）认为，贫困的父母缺乏能够通过金钱奖励影响孩子行为的资源，因此必须依靠体罚来控制他们的行为。[40]例如，富有的父母可以向他们十几岁的孩子承诺买一辆摩托车或者报名一个昂贵的网球俱乐部，以换取孩子的某种行为。贫穷的父母则根本无法以这种方式奖励孩子的合规行为。温伯格的观点解释了为什么在美国体罚在低收入家庭中更为普遍。
我们相信，教育甚至比收入还要重要。一些父母发现很难说服自己的孩子听从他们的建议，最终选择了更专断的教养方式。受过良好教育的中产阶级能更容易地积极补充他们对于“正确”价值观的引导。比如，他们可能会帮助孩子完成微积分和拉丁文的家庭作业，这对于没有接触过这些科目的父母来说简直是天方夜谭。在瑞士，许多六年级学生必须通过一项考试（引言中提到的Gymiprüfung）才能进入学术型高中。考试通过一系列复杂问题来考察数学能力，对于拥有更高级的数学知识（例如，如何求解方程组）的孩子而言，这些问题相对容易。因此，孩子必须证明他们能够使用基本逻辑来解决这些问题，而非使用复杂的技巧。此外，当地的教务人员试图安排一种能够识别儿童的认知能力并且无法通过死记硬背来准备的考试。尽管如此，训练仍然是有效果的。对于有数学素养的家长来说，这要轻松得多，他们可以摇身一变成为教师，并自信地告诉他们的孩子：“（在我的辅导下）你可以成功！”这使得受教育程度较低的家庭处于弱势。
理解社会变迁：从放任到“直升机父母”
我们现在已经掌握了所有的基础知识，以便于使用育儿经济学来理解为何教养方式在不同国家和时代间存在差异。为了达成这一目标，我们需要确定教养的重要性如何随时间发生变化，以及不同教养方式的成本和收益如何因家庭而异。
我们首先把注意力转向一个对于社会学家而言很有趣的问题。为什么许多成长于反专制主义的20世纪70年代的、被教导要质疑权威并蔑视物质主义的孩子，成年后却成了“直升机父母”？

在第2章中，我们将表明，“直升机家长”在美国和其他国家的兴起可以追溯到同一时期发生的重大经济转型。

学校系统的组织方式也影响到课外活动的激励。当我们还是孩子的时候，除了踢足球外，很少有课外的正规活动。如今，从小学开始，孩子们有完整的课外活动安排是司空见惯的。但是，父母给孩子安排这些活动的动机在不同国家却是有区别的。在欧洲大陆，大多数父母把课外活动看作孩子的娱乐方式，同时也有助于孩子的个人发展。相反，在美国和英国，很多父母把课外活动看作孩子简历中不可或缺的部分，这在之后会帮助孩子进入顶尖大学。
教育系统组织方式所带来的激励可以解释这些不同的看法。在北欧，学校之间几乎没有质量差异，很少有按能力分班的情况，学生接受高质量的高等教育的机会很多。大多数孩子上当地的公立学校，只要能从中学毕业的话，进入公立大学并没有难度。所以当家长送孩子去参加各种活动时，他们只是想要孩子开心，或者至多不过是要提高孩子的独立性和成熟度。课外活动是“好学校”敲门砖的想法对他们来说是匪夷所思的。
在德国，与北欧一样，大多数家庭依赖公立学校，但是在有些州，学生在四年级或六年级之后会分校，或是去更易考大学的学校（学术型高中），或是以后进行职业训练的学校（实科中学或职业预校）。从“有野心”的父母角度来看，让孩子进入学术型高中是一个重要的目标，但课外活动在录取流程中不发挥作用。但凭借任何学术型高中或其他大学认可的学校的毕业证书，学生都可以免费进入大多数公立大学，而且这些大学的质量相对统一。
在美国，父母面临截然不同的处境。高等教育存在巨大差异，只有极少数的名牌大学提供有限的入学机会。所以这些学校的录取竞争变得越来激烈。对于2021届学生来说，常春藤盟校（比如哈佛和耶鲁，还有顶尖的STEM方向的学校，像麻省理工和斯坦福）的录取率低于7%。因为只有最好的学生才被建议去申请这些名校，所以录取的比率低估了竞争强度。进入这些大学不仅要求学生有近乎完美的中学成绩和大学入学考试（比如SAT）成绩，也要求有一系列课外活动的经历，以让候选人脱颖而出。
这些事实就已经表明，美国父母有强烈的动机逼迫孩子在青少年时期努力学习。[2]事实上，竞争压力确实反映到早期教育上。高中的质量也有巨大差异，最好的高中使孩子进入顶尖大学的概率高得多。进入顶尖学校的目标引发“竞争性教养”，甚至从幼儿阶段就开始。在像纽约和洛杉矶这样的地区，很多父母几乎从孩子出生开始就为他们的表现而焦虑，因为上一个顶尖的幼儿园（这是一个竞争激烈的过程，父母和孩子都要被面试）意味着之后上一个顶尖小学的概率更高。这进而打开了顶尖高中的大门，并最终打开名牌大学的大门。
在其他国家，由于大学入学考试利益攸关，父母们会格外重视并全力以赴。在中国、法国、韩国和土耳其，高中结束前的大型考试是学生进入名牌大学的关键决定因素。进入一所名牌大学是进而在商业、政府或学术领域谋得一份成功职业的门票。由于这些好处，很多父母督促孩子每天努力学习，经常还会请校外的家教。利益攸关的考试有助于解释，为什么一些不平等程度较低的国家（比如法国或韩国）却表现出密集型教养的特征。
最后，在有些国家，比如意大利，最好的学校是公立的，高中不存在正式的进入门槛。但是，高中是有差异且专业化的。有些学校（文法学校，Licei）重视学术知识，而有些学校有更职业化的特点（技术学校，Istituti Tecnici）。虽然文法学校和技术学校的学生都可以上大学，但文法学校提供更好的学术基础。此外，虽然不同高中的录取是不受限制的（而且免学费），但留级和不及格是常见的，以至于很多学生最后学得很吃力，被迫辍学离开最初录取他们的学校（经常转去要求更低的学校）。因此，尽管没有正式的门槛，学业成功某种程度上取决于学生的努力和自律。总而言之，意大利的学校系统为家庭和学生提供了一些努力学习和获得成功的激励，但不存在为了好学校或高分的激烈竞争。[3]
历史上的教育实践
教育实践和教学方式随时间发生巨大变化。在过去，专断型方式不仅在家庭盛行，在学校也很普遍。体罚很常见，家长通常也认同体罚。有趣的是，在反对体罚方面，学校是先于家庭的。按理说，人们会觉得心疼打孩子应该只限于家长，而非无亲无故的教育者，因为他们可能会滥用体罚。
在不同的国家，学校体罚的历史也有所不同。波兰早在1783年就宣告学校体罚不合法，但是由于在1795年整个国家从欧洲地图上消失了，这个禁令最终的存在时间很短。在20世纪的前五十年，大多数欧洲大陆国家都宣告学校体罚不合法，而在德国，全国范围的禁令在1983年才通过。
在英语国家，学校体罚则更有弹性。“代理父母地位说”（in loco parentis）认为，教育机构拥有与父母一样的权力来管教孩子。1987年英国议会才宣告学校体罚不合法，比爱尔兰晚了五年。英国的禁令一开始只适用于公立学校，所以有些私立学校仍然会用藤条鞭打学生，直到1998年，英国通过了全国禁令。在美国，最高法院于1977年宣告学校体罚不侵犯宪法赋予的权力。到目前为止，体罚在19个州还是合法的。2003年青少年医学学会（Society for Adolescent Medicine）发表的研究估计每年美国学校发生200万—300万起体罚，其中1万—2万起体罚中，学生随后请求医疗援助。[4]
学校体罚在澳大利亚、埃及、印度（只在有些州）、马来西亚、墨西哥、尼日利亚和新加坡也是合法的。[5]在中国，体罚从1986年起被官方禁止；但事实上，在很多学校，体罚仍是被豁免的，尤其在农村地区。[6]即使体罚没有被正式惩罚，无论在家还是学校，中国孩子也仍然被“打骂教育”的传统所约束。日本和韩国的情况与中国类似：体罚虽是不合法的，但却是被社会所容忍的。[7]在2012年，东义大学调查了481个韩国学生，95%的回答者承认他们在学校经历过体罚，包括被掌掴、打脸，甚至被拳头打过。[8]而如今在很多欧洲国家，来自老师的任何形式的身体接触都是一件严肃的事情，可能会导致司法起诉和解雇。
学校体罚的存在与否会影响父母的行为。如果质疑老师的权威可能会导致孩子被打或被羞辱，爱护孩子的父母就不会鼓励孩子这样做。相反，如果体罚在学校不被认同的话，那么父母也不太可能在家打孩子。法布里奇奥回忆起他的一个同学的例子，同学的母亲坚持认为老师完全有资格掌掴表现不好的儿子。学校不仅无视了这个请求，而且强迫母亲在家也不能采用如此激烈的方式，虽然当时在意大利打自己的孩子是合法的。另一例子是，法布里奇奥的父亲曾惊恐地描述某个老师曾体罚在学校说当地方言的一个孩子，那是很多农村家庭说的唯一语言。在当时，在学校被打的孩子肯定不会向父母寻求安慰：抱怨被老师批评可能会在家中引发又一次惩罚。
体罚的历史只是学校专断型教养方式逐渐消亡的一个例子。教学方法随时间发生明显变化，尤其在20世纪的后五十年。直到20世纪50年代，除极少数特例外，工业国家的学校主要是“垂直化”专断型教学模式。小学课堂中学生是不能说话的。学生要认真听讲，而教学成功与否用小学生能否死记硬背老师说过的话来衡量。后来在20世纪60年代，教学方法开始改革，强调合作、自由讨论和孩子的感受，这逐渐成为教学任务的核心。在1972年，英国的一项研究调查小学老师如何在学生毕业时衡量教学策略的成功。[9]出现频率最高的三个答案是孩子幸福、开心和心智健全；他们享受学校活动，对自己的成就感到满足；每个人被鼓励按照自己的方式发展。
自由的（或放任的）教育方法的流行有两个关键因素。一是弗洛伊德抑制（repressiveness）思想的影响越来越大，即“强加给孩子的严格自律或过度拘束的想法非但无助于健康的情感发展，还有可能适得其反。”[10]另一个因素是当时的经济状况，我们认为这一点更重要。失业率和不平等水平达到历史低点，家长对社会充满安全感，相信当孩子离开学校时，他们能很容易找到好的工作。
学校的教育方法与家庭的教养实践是互补的。如果孩子在反专断的学校环境中长大，那么他们更可能抵抗家中的专断型方式。而当教学成功取决于孩子独立推论和思辨能力时，家长会受到鼓舞在家中培养孩子独立思考。这两者间的因果关系是双向的。放任型父母会拒绝学校采用专断型方式，施加压力迫使制度改变。
教育方法的最新趋势紧跟教养方式的演变。在20世纪六七十年代的英国，放任趋势和撒切尔主义（Thatcherism）出现后，同一个词“放任”（permissive）拥有了负面的内涵，经常与孩子表现不佳相联系。宽容的学校教育越来越被指责没能使新一代准备好应对劳动力市场上新的挑战。教育政策的修正主义浪潮引发改革重点的再次转变，这次转向学科专业化和严格的学术成果。[11]教学评估变得流行起来，也越来越看重考试和跨校的学习成绩竞争。
以上是大多数发达经济体共同的趋势，但国家之间在教育制度方面还是存在很多重要区别。为了刻画特定的制度如何影响家长的行为，我们聚焦一些国家，它们在教育系统的设计上呈现截然不同的情况。我们认为理解制度的作用尤其重要，是因为这些制度至少在原则上是根据社会需求变化的。在本书中，我们把密集型教养方式的普及与趋于更高不平等水平的全球经济力量的驱动联系在一起。接下来的例子将说明，特定的制度选择是如何强化或弱化了这些趋势的。
中国：竞争与高风险考试
如果有一个国家的学校系统围绕评估和利益攸关的考试而变化，这个国家就是中国。竞争性考试的传统可以回溯到隋朝（581—618年）建立的国家考试制度（科举制）。在明朝（1368—1644年），科举成为筛选国家官员的标准流程。[12]考试极具挑战性，但回报也很高，毕竟在官僚阶层立足能保证一个人的飞黄腾达：传统儒家文化认为文官是最显要的职业。在1905年清朝末期，科举制度被废除。然而，1952年新中国政府重新设立了竞争性入学考试。这个体系在1966年再次被废除，当时“文化大革命”旨在打破学校表现与职业之间的联系，消除来自不同背景的学生之间的差距。[13]全国范围的大学入学考试（高考）最终在1977年得以恢复。由于高考多年中断，十三岁到三十七岁的人都可以参加考试。[14]
如今，整个中国的教育系统围绕考试而展开。孩子在教室的时间被模拟考占据，这些模拟考的目的是使他们为真正的考试做好准备。孩子很小的时候就要为了分数而竞争。在幼儿园，老师让孩子学英语和乘法表。富裕的家庭为了让孩子赢在起跑线上，把他们送去名牌幼儿园。香港的教育系统虽然与内地有所不同，但是组织形式中有相似的竞争原则。法布里奇奥的一个朋友居住在香港，他讲述了整个家庭为两岁的女儿准备名牌幼儿园入学面试的紧张经历。女儿最终被录取了，他们也如释重负。
在九年义务教育结束后，中国学生如果想要继续接受正式的教育，就必须参加中考。根据考试结果，学生被分配到普通高中或职业高中。为了获得高中毕业证书，学生必须满足一定的学分要求，并且通过高中会考或者称为学业水平测试。
虽然会考对大多数学生来说只是一种形式，但这只是决定成败之举大事的序曲：全国大学入学考试，或高考，这才是进入大学的先决条件。[15]在2017年，940万学生参加了高考。在大多数省份，高考安排在六月初的两天内，在那两天中整个中国都屏息以待。在考试的第一天，大多数报纸都会在首页报道这个盛事。考试场地附近的建设工地停止施工，交通也被管制，以避免打扰学生。在地铁站，高考学生可以插队。救护车在考试场地外准备就绪。各种严格的措施被用来防止作弊：如果被当场抓住，学生可能面临七年的监禁。[16]考试的监控非常密集：无人监视机和金属探测器被用于检测非法设备，学生需要按手印来验明正身。
高考利益攸关。高考不仅决定学生能否继续学习，也决定他们能上哪些大学。事实上，高考排名最靠前的学生可以自由选择大学。在中国，大学的质量有很大差异，从顶尖大学毕业的好处是难以估量的。高分打开名牌大学的大门，例如北京的北京大学和清华大学，上海的复旦大学和上海交通大学，杭州的浙江大学。高考分数对于进入香港最好的大学也是至关重要的。这些学术机构在国际上排名很高，有着全球化的教学和科研氛围，经常会有国际访问学者（法布里奇奥是清华大学的定期访问学者）。顶尖大学的学生会成为未来的精英，包括高级政府官员、大公司和银行的高管。排名较低的大学根本无法与之相提并论。大约四分之一的高考生将面临考试失败，不能进入任何一所大学。这场考试的成功是生活之福；失败则是永久之咒。因此，毫无疑问，关爱孩子的家长执着于让孩子努力学习来获得成功。在高考中取得高分值得牺牲其他方面的优良素质，比如想象力和独立性。
学生在学校学习的课程也能说明问题。高考只考少数核心课程，而且课程范围有进一步缩小的趋势。所有学生都要考语文、数学和一门外语（通常是英语）。此外，学生还面临分科问题，他们得决定修学哪些科目，是文科还是理科。[17]美术、音乐和体育不在高考范围内，因而在高中课程中越来越不重要。家长几乎没有动力培养孩子的艺术技能和创造力。成为“死亡诗社（Dead Poets Society）”的一员对孩子来说是成本高昂的消遣。
中国的教育系统给父母、老师和学生施加了巨大的心理压力。它的有效性颇具争议。一方面，很多中国父母质疑太多压力是否有效。另一方面，强烈的激励确实使中国学生表现非凡。中国内地学生的数学考试成绩尤其令人印象深刻。参加PISA的中国（来自北京、上海、江苏和广东四省市）学生中，超过四分之一在2015年PISA数学科目上表现优异。根据PISA专家分析，这些学生能够处理高难度任务——要求具有对复杂情境进行数学建模和运用抽象符号的能力。在这一点上，西方国家无一能望其项背。其他表现优异的参与者来自中国香港、中国澳门、新加坡和中国台湾，所有这些国家和地区都以华人为主，学校系统也与中国内地有相似性。[18]
现行系统的拥护者认为高考促进学生勤奋学习和熟练掌握知识，为学生提供了公平的竞争机会。原则上，来自任何社会经济背景的学生都能通过高考获得进入名牌大学的机会，无论他们上哪所高中，无论他们是农村还是城市居民，无论他们的父母是富有还是贫穷，他们都拥有这样的机会。然而，高考提供机会公平的竞争环境也是被夸大的说法。以城市和农村地区为例。平均一半的中国学生能上普通和职业高中，而在像上海这样的富饶城市，这个比例高达97%。城市学校提供的课程质量明显比农村学校高。全国平均班级人数为50人，而农村学校的平均班级规模是城市的两倍。家庭也起到重要作用。城市中产阶层家庭经常花大量的钱把孩子送去补习班。教育水平高的家长能更密切地关注孩子的学习进步，并且更擅长辅导孩子的学习。因此，在不同社会经济群体中，高考成绩存在明显的差距。例如，考上清华大学的学生中只有10%来自农村。且差距正在逐渐扩大：在20世纪90年代，这个比例还是30%。[19]
在中国，若为了给孩子提供更好的教育就从农村搬到城市有一定的限制，这进一步放大了机会差距。中国特殊的居住制度（户口）限制了移民，户籍制度的历史可以追溯到1958年，当时政府实行严格的居住许可以控制城市与农村间的人口流动。如今，尽管人们可以从农村搬到城市居住，但大多数农村移民不能登记成为城市居民。作为非城镇居民的劳动者无法享受提供给城镇居民的社会服务，其中包括医疗保险和当地的公立学校等。名牌私立学校学费高昂，贫穷的农村移民难以负担，所以他们只能把孩子送去专门服务非城镇居民的子弟学校。这些学校比普通公立学校的教学质量更低，使得农村移民的孩子更难应付高考。
各地区大学录取分数的差异也放大了不公平程度。除了以高考成绩为依据外，大学会优先录取本地居民。因为最好的大学集中在上海和北京等一线城市，所以定居在这些城市的考生就更有优势。例如，2016年，河南考生家长的一封公开信中提到，2013年清华大学在河南地区招生名额仅85名，却有758 000名河南考生参加竞争。而同年在北京，考生人数为河南省考生人数的十分之一（73 000名），但他们却拥有近3倍于河南的录取名额（226名）。[20]
尽管存在这样的不公平现象，期望通过高考向社会上层流动仍然是中国家长的重要激励。高考成功取决于学习的努力程度。大门向具有天赋而家境贫寒的孩子敞开着，即使是富裕且高学历家长的孩子也不能确保进入顶尖大学。[21]
但是这样的系统存在很大的副作用。批评者认为教育系统扼杀了学生的创造力。他们认为高考的准备过程包含过度的机械学习，死记硬背已有知识牺牲了学生独立批判思维的发展。此外，他们认为沉闷的学习方法是孩子不愉快的童年和长期创伤的罪魁祸首。很多成年中国人提到自己会反复做关于高考的噩梦。在2015年的PISA中，中国学生的生活满意度自评得分在全世界垫底。压力和不满有时会引发悲剧。根据2014年的中国教育年度报告（Annual Report on China's Education），自杀的青少年中很大比例是被高压考试推到崩溃的边缘。[22]有报道记载，一部分考试失利的学生选择极端方式结束生命。[23]2013年，一项分析青少年自杀的研究得出如下结论：93%的自杀案例与准备考试的压力和焦虑相关。此外，63%的自杀发生在每年学生参加重大考试的时期。
又比如，2012年网络上有照片显示，有学生在教室边挂盐水边复习备考。[24]这个场景当然不是普遍现象，但是它获得的广泛媒体关注表明人们对这个话题非常有共鸣。
关于高考制度的争论引发了教育体系改革的压力。改革者要求减缓过度竞争，推行以学生为导向的制度。改革的另一个动力来自对独立性和创造性的考量，现行的体系没有足够重视这些价值，但是如果中国的经济模式从模仿和生产已有的技术转型为更多地依赖创新创造，那么这些价值对学生来说会变得越来越重要。[25]
有些改革已经在地方层面实行。从2001年起，上海不再采用全国统一大学入学考试，而是采用地区自主的高等教育入学考试。相较全国统一的标准考试，上海的考试包含关于各学科的考题，而不再强调学生死记硬背的能力，上海的教育系统由此向测试学生的天生智力转型。上海市还规定了家庭作业的上限，规定学生每天至少有一小时的体育活动时间。[26]然而，这些规定往往不是强制的。根据OECD的调查，上海的十五岁学生平均每周花13.8个小时做作业，除此之外很多学生还要上补习学校。[27]这些学校提供课后补习，从学校放学后一直持续到晚上。作为对比，北欧的学生每周只花3个小时做作业。即使如此，有些家长还抱怨作业负担过重，提倡让学生完全摆脱作业。英国和美国的高中生每周分别花5个和6个小时做作业。
中国的教育系统是高风险考试催生强有力激励的一个极端例子。中国孩子未来的成功取决于通过单次考试。学生必须高度努力、机械学习和集中注意力于几门核心科目，来为这一次考试做好准备。第3章中，我们已提到90%的中国家长认为勤奋是教养孩子的关键品质，而只有23%的家长强调想象力的重要性。之前我们提到社会不平等加剧可以解释中国家长的这种态度。在这里，我们看到教育系统加强了教养方式选择的回报差异，中国家长有更强的激励去采用密集型教养方式。
日本：高风险遇上独立性
日本再一次与中国形成有趣的对比。与中国不同的是，日本社会收入不平等程度较低。但相同的是，日本教育系统也具有考试风险高和学生压力大的特征。相应地，虽相比中国家长程度略有不同，但日本家长一样会敦促孩子在学校取得成功。
在日本，孩子很小就开始互相竞争。《日本时报》（Japan Times）一篇名为《从摇篮开始为大学做好准备》的文章描述了一贯制学校（escalator schools）的现象。[28]这些名牌学校具有鲜明特征，它们提供从幼儿园到大学的教育，而且学生不需要通过考试就能一级级往上读。这些学校的很多学生都能进入如东京大学、京都大学等顶尖大学。
一贯制学校的录取流程非常重视家庭背景。《日本时报》的文章描述一个五岁儿童准备考试的过程，这场考试将决定她是否能进入理想学校。“她已经完成了看图辨识水果，马上会听到一个关于熊猫的故事，之后她需要据此画一幅图画并为这个故事编一个结尾。她在这些活动中的表现会决定她去哪儿上大学，没有人比她的父母更紧张，而他们这时正在隔壁房间面试。”孩子在三岁时就开始为这场高风险考试做准备。录取的竞争非常激烈。在东京，大约8%的五岁孩子能上一贯制学校，但却有大量的申请者。筛选过程包括对家长和孩子的面试。孩子的排名取决于他们快速理解明确指令的能力，以及他们的敏锐度和反应速度。另外，家长的职业发展情况、待人处事方式和行为举止也在被考察之列。
此外，日本教育系统还面临很多其他障碍。高中入学考试决定高中的录取情况，而不同高中在教学质量和教学目标上都有差异。在高中毕业后，学生想办法进入大学学习。日本的公立大学录取分两个步骤。首先，学生必须通过全国大学入学中心考试，这个考试涵盖所有基础学科，包括文科和理科。然后，他们必须参加各个大学的考试。[29]顶尖大学的录取存在激烈的竞争，所以第二步是最大的挑战。有些学生花几年的时间不断尝试，以求被心仪的专业录取。这些学生有时被称为浪人，本义是称呼历史上没有领主或主人的武士。
由于大学入学考试的重要性，与中国学生一样，很多日本学生上补习学校来备考。这加重了本已不轻松的课业负担：日本学生一年有240天呆在学校，比美国学生多60天。补习学校和漫长的学校生活解释了为什么日本学生说自己每周只有3.8个小时用来完成常规的家庭作业。虽然太阳在日本升起得早，一天还是只有二十四个小时！
并非所有人都能上补习学校。补习学校所费不赀。富裕家庭的孩子如果没能考入好大学，可以选择读一整年的补习学校来准备第二次考试。而不富裕的家庭难以负担相关费用。
就像在中国，利益攸关的考试激励家长强调孩子要自律和勤奋。家长，尤其是母亲，在敦促孩子成功和灌输正确价值观中发挥重要作用。[30]但教养价值观在中国和日本有显著差异。世界价值观调查数据表明只有34%的日本家长重视勤奋，远低于中国的90%。我们认为两者区别的主要原因是日本社会比中国社会更均等。虽然高风险考试导致家长敦促孩子努力学习，但是家长也看到学校表现的回报相对较低，较低的回报会起到反向作用。这个观察与我们的主要论点一致——经济因素非常重要。
另一个有趣的现象是日本人高度重视独立性（这在中国也成立）。部分原因可能是独立性在东亚文化中有不同于西方国家的含义。日本家长不是通过让孩子做喜欢的事来培养他们的独立性，而是通过要求他们像成人一样完成日常事务。例如，孩子被要求打扫学校，自己去上学，照管好自己的独轮车（骑独轮车是日本小学生之间流行的一项娱乐活动）。午餐是一个重要的教育机会。孩子从餐厅取回食物，自己吃饭，而且在教室与老师同学们一起吃。吃完午餐后，他们被要求整理干净桌椅和教室。有时候有些食物还是学生自己种植和采摘的。重视独立性意味着孩子必须快速学会承担责任和依靠自己。谈到教养方式的话，这些例子表明，在日本，相对于放任型教养方式，独立性与权威型教养方式的联系更加紧密。
芬兰：低压力与学术成就
如果中国教育系统的核心是竞争和利益攸关，那么北欧国家（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）的学校强调合作和宽松的教育方法。竞争性评估不发挥主要作用。北欧国家中，芬兰是广受认同的成功例子，也是其他国家改革的榜样。这主要是因为在没有高风险考试激励的情况下，芬兰学生依然能在各种版本的PISA学生表现研究中持续取得高分。
芬兰教育系统的特征是低竞争性和低压力。孩子相对较晚（在七岁时）才上小学。在达到入学年龄前，所有孩子都去上托儿所和幼儿园。入学率接近100%；无论是公立还是私立，这些服务（几乎）都是免费的。这些机构并不进行正式教学，它们的宗旨是寓教于乐。托儿所和幼儿园不教孩子学习阅读、写作或算术。名牌幼儿园通过面试来挑选孩子，这在芬兰家长听来匪夷所思。
大多数芬兰孩子上公立学校。目前，私立学校数量很少，它们不能收取学费，但会有国家补贴。学校不能挑选学生，大多数家长把孩子送去所在社区的学校。除了免费教学外，学生还享受免费的教学资料、免费的午餐、健康检查、牙医服务和上下学接送。教室的氛围也比较随意：学生不穿制服，直呼老师的名字。
学校没有官方的排名。虽然地区和学校在调整课程安排上享有一定的自主权，但所有学校有共同的全国性教学目标，老师也来自同一个受过大学培训的群体。因此，从教学内容和教学质量的角度，芬兰农村孩子接受的教育与住在大学城或城市的孩子非常类似。虽然学校的名声各异，但是区别很大程度上来源于学校校长的管理能力，而且学校间的这些区别从来就不大。大学层面也是如此。
在学习的大部分阶段，芬兰学生不会面对高风险的考试。老师确实会进行阶段性评估，但是评估体系是用于改进教学，给老师提供学生进步情况的反馈，而不是为了给学生排名或敦促他们更加努力学习。芬兰国家教育委员会在指导意见中推荐评估，认为它是有用的，可以帮助学生了解自己的真实发展情况。与这些指导方针一致的是，当小学老师评估学生时，评估结果并不是个人水平测试的形式展现的，学生得到的反馈结果只有“很好”到“需要努力”；数字评分根本不被采用。孩子和家长经常都不会知道结果，只有老师把它们用作反馈和目标规划。
芬兰学生的辍学率很低。[31]这既反映学校成功做到不把学生落下，也反映学校普遍认为应该帮助更差的学生，而不是激励更有天赋的学生努力学习。留级在德国和欧洲南部仍然很常见，但这在芬兰是非常罕见的，而且普遍被认为是过时的。
芬兰课程设置中有两场重要的考试。学生十六岁结束基础教育时参加第一场考试。这场考试得到高分的学生能够选择更有名气的高中，然而正如之前所提到的，中学之间的质量差异是有限的。在高中结束时，学生参加第二场考试，这通常被称为大学预科考试，考试成绩会被作为大学录取的参考。通过考试的学生可以在大学继续学习。这场考试的结果能衡量学生总体成熟程度，包括他们继续高等教育学习的准备情况。学生不仅要回答标准的学术问题，也要展示他们处理现实问题的能力，比如发表对失业或节食的看法，还要讨论政治、体育道德、性、毒品和流行音乐等话题。这与中国教育系统重视核心学科的做法完全不同。
芬兰教育者对他们的教育系统感到非常自豪。帕斯·萨尔伯格（Pasi Sahlberg）以前是一位学校老师，现在是政府顾问，他写的一本关于芬兰教育系统的书还获过奖，他认为没有标准化考试是芬兰教育系统的一个关键优势。[32]他认为让孩子准备全国性考试会分散老师的注意力，使他们不能关注于提高孩子的学习能力和理解力。他认为公布标准化考试的结果和追求学校排名导致了“有毒的竞争”，这会阻碍学生合作能力的发展。[33]然而某种程度上与萨尔伯格的观点相矛盾的是，芬兰学校在国际上受欢迎，要归功于芬兰学生在标准化PISA测试中的成功。
什么能解释芬兰的成功呢？萨尔伯格认为是因为没有竞争性考试。然而，芬兰教育系统另一个鲜明特征是非常重视教师的资格。芬兰国家教育局坚持对所有层次老师的高学历要求，所有老师都要有硕士学位。此外，即使是教育专业的大学毕业生想要当小学老师，也需要在其他学院上课，精通至少两个其他领域。虽然当老师要求严格而且工资基本与国际平均水平一致，但是教师仍然是最受芬兰大学生欢迎的职业选择之一。很多学生会申请教师专业，大学得以在每一届中选出最有资质的学生来培养。
芬兰如何做到拥有高质量老师而不必支付高额工资？我们可以用经济学家舍文·罗森（Sherwin Rosen）提出的“补偿性工资差异”（compensating wage differentials）观点来解释。[34]他的理论认为，劳动力市场的竞争使得有相同要求的职业给出的回报等同。学术工作就是一个例子。经济学教授通常赚得比在业界工作的经济学博士少。但我们仍愿意当大学教授，原因不是我们不在乎钱，而是我们认为做研究和没有老板使学术工作更加有趣。所以作为补偿，业界企业必须向经济学博士提供更高的工资。补偿性工资差异也可以解释地区溢价。例如，在海外采油的挪威工程师的薪酬显著高于在奥斯陆工作的工程师的薪酬。在海外采油的工程师无法在工作日结束后与家人或朋友在首都享受晚餐，他们要在遥远的海上平台度过日日夜夜，因此得到了更高的工资作为补偿。
尽管工资不吸引人，但高教育水平和高能力的芬兰人愿意选择成为教师，原因之一是教师在芬兰有很高的社会地位。高学历要求保证了只有最好的学生才能成为老师，使他们受人尊敬。只有10%到15%的老师放弃他们的职业，这可以反映教师的受欢迎程度。[35]芬兰教师的心理满意度很高，这是纳税人的福气，他们所缴纳的税款能有高价值回报。在教师职业不那么受欢迎的国家，政府需要支付高额工资来吸引同等质量和教育水平的人。芬兰能够创造有吸引力的工作条件，使老师对自己的职业感到满足，这可以很大程度上解释芬兰在教育上所取得的成功。
瑞典：几乎与芬兰一样，但又不尽相同
竞争性学校系统和高风险考试的反对者尤其喜欢芬兰的例子。他们认为芬兰成功的真正原因是低压方法，重视合作和孩子内在激励。但瑞典的情况则对这种解释构成挑战。瑞典的例子更支持另一种说法——学习需要对孩子施压和合适的激励。
瑞典的教育系统大体上与芬兰类似。它强调低竞争性、低压力和团队合作。瑞典的课程安排也与芬兰类似。所有孩子都上托儿所和幼儿园，而且大多数人上公立学校，这些学校强调寓教于乐。孩子从七岁开始上小学，这也与芬兰一样。私立学校同样也不能收费。
瑞典教育系统的调整方向是限制不公平。瑞典学生的辍学率很低。虽然最近几年，综合性义务学校经常将学生按能力分组，但是学校内部并不存在正式的分班系统。瑞典国家教育局强调分组只能是暂时性的，需要带有特定教学目标。孩子在六年级前不会收到成绩单。在那之后，学生开始收到各学科的学期成绩，并且在九年级期末收到最终成绩。这个最终成绩是学生申请高中的基础。
与芬兰一样，瑞典没有大型的高风险考试。九年级之后，学生会参加一场核心学科（英语、瑞典语和数学）的全国标准测试，以确保全国范围内学生的学习水平是接近的。几乎所有学生都接着上三年制的高中。而大学的录取则取决于高中成绩。
家庭作业负担很轻。根据2015年的PISA调查，瑞典学生每周只花3.8个小时做作业。即使如此，家长还经常抱怨作业过多。在2014年，哈尔斯塔哈马（Hallstahammar）市议会的左翼党成员提出议案，要求全面禁止家庭作业。[36]虽然这个提案最后未能通过，但它反映出很多家长的观点。
总体而言，芬兰和瑞典的学校系统有很多相似点。两者都强调机会公平，构造一个有利的环境，让孩子在不受竞争压力的约束下学习。然而，如果我们相信国际测试成绩的有效性，那么这两个国家的教育成果是有显著差别的。2000年到2012年间，在32个数据可得的国家中，瑞典学生成绩退化最严重。这样糟糕的结果使瑞典暂时处于OECD国家垫底的位置，直到2015年情况才发生明显反弹。数据反映了人们的看法。如果说我们的芬兰朋友普遍对他们的教育系统感到自豪，瑞典人对其教育系统则是更为挑剔与不满的。
一个可能的原因是，芬兰与瑞典的教育系统的实质区别要比人们想的更大。[37]区别之一在于瑞典的教师不像芬兰一样享有高社会地位。瑞典老师工作满意度较低。根据瑞典教师协会的一项调查，近90%的小学老师提到他们的工作负担太重，而且管理任务占据太多有价值的教学时间。[38]三分之一的瑞典老师提到他们“很有可能”或“肯定”不会一直在学校工作到退休。低社会地位与满意度也导致了教师聘任的困难。[39]
另一个区别是在20世纪90年代，瑞典开展了一场教育改革，但是结果不如人意。在这场改革中，家长分到代金券（voucher），可以用来支付公立或私立学校的学费。私立学校改革后仍然受到政府管控。像公立学校一样，它们不能选择自己的学生，也不能收取除代金券外的费用。在报名人数超员的情况下，学校可以选择学生，但应该遵循瑞典学校监察局批准的非歧视标准（然而实践中，常有例外）。
尽管存在这些限制，但这是一次重要的改变。在政府推行改革前，瑞典几乎没有私立学校。如今，瑞典有八百所“独立”学校，很多由营利公司运行。12%的义务制学生和24%的高中生上独立学校。这种想法尤其受中上阶级的家长欢迎，他们急切地想要把自己的孩子与上公立学校的“普通”孩子区分开来。有些家长把这视为对公立学校所谓的社会民主价值观的解放。
作为经济学家，我们可以理解改革思路——来自私立学校的竞争能够激励公立学校表现得更好。但是在瑞典，这并未发生。大量研究清晰地表明了代金券政策对学生的表现有消极影响。[40]
问题出在哪里呢？我们猜测主流教养文化与改革精神之间产生了冲突。瑞典家庭有根深蒂固的放任型原则，而这种原则源于经济的不平等程度很低，因此取得个人成功的经济激励很弱。基于这样的环境，市场机制推动独立学校迎合对玩乐的需求，而非激励其追求卓越的学术成就。一个相应的现象是公立学校和私立学校的竞争转化为所有学生成绩的虚高。
有些独立学校采用激进的完全放任方法。例如，希斯塔（Kista，位于斯德哥尔摩的郊区）的一所独立学校给学生提供个性化学习方法的机会，学校允许他们每周自己制定时间表，按其个人意愿决定修课数量。学生也可以制定和修改自己的学习目标。[41]在这里我们要声明的是，我们的本意并不是要评判这所特别的学校，也不是要对结果的好坏做定论。我们只是把它作为一个例子，用以说明我们的观点，即私立学校与公立学校之间的竞争似乎导致学校不再重视学习强度，而这显然不是改革初衷。
芬兰与瑞典的对比，说明了把一个国家成功的教育系统应用到另一个国家去要比想象的更复杂。即使两个国家有很多共同特征，而且采用大体上类似的教育系统，当地环境的微小区别也会导致结果的巨大差异。相比于让瑞典家长和孩子接受更多结果导向的价值观，把芬兰模式应用到中国或美国，难度可能还要大得多。
另一个教训是教养价值观与教育系统是互补的。相比于勤奋和顺从，北欧家长更重视想象力和独立性；这些国家的教育系统反映了同样的价值观。家长支持重视低竞争、低压力和同学合作导向的教育机构。然而，因果关系是双向的：学校系统的组织形式，以及较低的经济不平等程度，共同强化了家长的放任型教养取向。这并不是说瑞典和芬兰孩子长大后百无一用。北欧的工作时间比美国和中国短，但是芬兰人和瑞典人在创新能力上遥遥领先。这可能是宽松的教育系统所带来的意外之喜。
法国：垂直教学实践
高风险考试不是唯一与教养方式相关的教育系统因素。在最近的一项研究中，经济学家杨·阿尔刚（Yann Algan）、皮埃尔·卡赫克（Pierre Cahuc）和安德鲁·施莱弗（Andrei Shleifer）发现，在不同国家，教育孩子所用的方法显著不同。[42]有些国家主要采用“垂直”型教学实践，也就是等级系统，其中老师与学生的关系是教室互动的核心元素。老师讲课，而学生记笔记或看课本。对学生的评估标准是他们重现老师所讲内容的能力。在其他国家，学校更推崇“水平”型教学实践，学生之间的互动是师生关系的重要补充，师生等级关系更为弱化。在水平化的环境中，学生在群体中学习，一起做课题，老师鼓励学生提问甚至挑战自己。
通过考虑各种指标，这项研究表明水平教学实践在北欧国家、荷兰和瑞士最常见，在英国和美国也颇为主流。垂直教学实践则盛行于法国、日本、比利时、土耳其、俄罗斯和东欧。介于两者之间的则是意大利、德国、西班牙、澳大利亚和（某种程度上出乎我们意料的）芬兰。
阿尔刚、卡赫克和施莱弗证明教学实践影响人们成年后的信任程度和合作意愿。年轻时接受垂直教学实践的人更不信任别人、更不愿意合作，而学生时期经常参与小组合作和公开讨论的人，长大后则更具合作精神。
不同的教学实践也与我们教养方式的指标有关。图9.1横轴为阿尔刚和他的合作者提出的垂直教学指标，纵轴为采用三种教养方式的家长占比。[43]可以看到，在垂直教学实践更多的国家，家长倾向于采用权威型教养方式，采用放任型方式的比例更低。令人惊讶的是，教学实践与专断型教养方式占比不存在显著关系。这个结果很大程度上是由德国和日本这两个国家导致的，在这两国内，教学方法相当（德国）或非常（日本）垂直，但是家长并不认为服从是重要的品质。在其他国家中，垂直教学与专断型教养方式之间的相关性很高而且在统计意义上显著。
法国是一个特别有趣的例子。在第3章中，我们提到尽管法国不平等程度较低，但有很大比例的家长崇尚勤奋，而重视想象力和独立性的家长占比却很低。法国家长也比欧洲大陆的任何其他国家的家长更加强调服从，而且正如图9.1所显示，相比样本中任何其他国家的学校，法国学校更多地采用垂直教学实践。这表明教育系统影响了法国家长的育儿价值观。
法国教学方法被归类为高度垂直型，这与国家的传统观念一致。加拿大记者让贝诺·纳步（Jean-Benoit Nadeau）和朱莉·巴洛（Julie Barlow）写了一本关于法国文化的书，书中把法国学校描述为无情和专断的机构：“法国教育的一个突出特点是教师的权威。法国人不把童年看作无邪的年纪，而是把它视为无知的年纪。孩子的行为必须被规范，错误必须被纠正。”[44]虽然这样的描述可能夸大了事实，但是这与人们对法国学校的普遍印象一致：出于积极干预的理念——老师帮助孩子加强学习能力——法国学校强调老师向学生强制灌输正式的知识。